左旋
，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至須至申聞者。右謹錄狀，上申中元太陽
洞耀元君二品赦罪地官元虛洞靈皇帝君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，遍下中元三官九府，四十四曹，名山洞府，九州十極，九幽
列壘，一切真司。專為齋主，同前至。福慶以昭宸貺。建齋之日，願賜恩光，證明修奉。干冒 聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。 年 月 日具 位姓某 狀申。 申水官
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右謹錄狀，上申下元金
靈洞陰大帝三品解厄水官洞真太皇元光皇帝君聖前。恭望聖慈，允慈申請，特降聖旨，遍下下元三宮九府，四十二曹，四海四瀆，溪澗潭洞
，一切真司。專為齋主，同前至。福慶以昭宸貺。建齋之日，願賜恩光，證明修奉。干冒 聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。 年 月 日具 位姓某 狀申。 申九天曹
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申九天儲
福定命真君，
九天諸司真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨。同前式至。干冒 聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。 年 月 日具 位姓某 狀申。 申三天曹
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉
道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申天曹太皇萬福真君，天曹諸司真君聖前
。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨。同前式至。干冒 聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。 年 月 日具 位姓某 狀申。 申較量功德院
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申天曹
都大較量功德院使真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，依準今來預修黃條事理，候生身受度，齋福周圓。即與條錄奏聞，參照收使
，削名北府，紀字南宮。庶俾厄難消除，壽齡延永，不經苦惱，身有光明，此世他生，常膺福慶，以昭宸貺。干冒 威嚴，某下情無任惶懼之至。謹狀。 年 月 日具 位姓某 狀申。 申上清黃籙院
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申上清
黃線院使真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨。依準今來頂修黃籙事理，即與勾銷三生七祖一切寃愆。籍簿候受度事竟，齋功告成，
條錄奏聞，參照收使，疾令削名北府，紀字南宮。庶俾厄難消除，壽齡延永，不經苦惱，身有光明，此世他生，常膺福慶，以昭宸肌。干冒 聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。 年 月 日具 位姓某 狀申。 申南昌上宮
具位姓某，謹據某鄉貫住居，奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申南
昌上宮主宰高真聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，依準今來預修黃籙事理，候受度事竟，齋功告成，即與紀字南宮，削名北府，寃愆
削落，福壽增崇，百年運終，不經苦惱，返形受化，劫劫長存，此世他生，常膺福慶。仍冀宣告丹天左右衛大將軍，火池水沼神將，應時下
降，鍊度幽靈。庶得寃親超痠，幽陰清蕩，以昭宸貺。干冒 聖威。某下情無任惶懼之至。謹狀。 年 月 日具 位姓某 狀申。 申北極驅邪院
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申北極
驅邪院使真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，依準今來預修黃錄事理。疾速差降使院都大判官一員，部領精兵五百員衆，應時下降
玄壇，防禦斕衛，辟斥魔試，導－迎嘉瑞，成就齋功，以昭宸貺。干冒 聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。 年 月 日具 位姓某 狀申。 申上清天樞院
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若千歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申上清
天樞院使真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，依準今來預修黃籙事理。應玄壇飛章奏表，呈赦進狀，關聞上玄合屬使院遞達者
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