太上洞神堂誓律令。
年 月 日引。
朱批天庫大神。
院 押。
病人投狀式
某道某府某縣某鄉某坊巷，居住奉
大道第子姓某。
右某伏為本家某人，年紀月日時生。於甚年月日得患甚病，醫藥無效。切慮邪祟纏逐在身，枉傷性命。或夢中交往男女神鬼，或因卜出，子細於狀內稱說。謹具狀，投
靈寶浄明院外壇。伏望
法慈，救治施行。謹狀。
年 月 日。具位姓某押。
第－判狀差神將式
於狀後批判押。
差浄明神王官將押兵若干。仰詳本人所陳狀內事理火急。押兵前去本人家，監勒住宅土地、司命六神，子細於患人身中及住家四圍上下，搜捉在身為禍作病邪神鬼祟，男傷女亡，土木山精，倚草附木等神鬼。牢固擒縛，送東嶽，依
天條施行。如是有內外男女家親，即仰發元來去處，所屬收管，不得再來，在身為禍，及不得走透。須要患人日下痊安。仍入夜，分明顯現，排拽兵馬於本人家報應，不得有違。急急如
太上洞神堂誓律令施行。
年 月 日 時遣押。
此一狀於本壇發兵時燒。
第二判狀式
付本人家土地司命六神，仰詳狀內所陳，事理火急，不移時刻。子細於患人身中及四圍上下，搜捉為禍作病邪神鬼祟，男傷女亡，依草附木等精怪。分明收捉，付差去神將吏兵。押赴東嶽，依
天律施行。如是內外家親，仰押赴元來去處收管，不得再來為禍。仍不得客情蓋庇，致令走透。須管患人日下痊安，入夜分明，於本家報應，不得違滯。如違，申奏
上天，乞依
太上洞神堂誓律令施行。
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