年月 日 具位姓某 狀申。
上清太極真人。
太極沖應真人。
九州都仙太史高明大使神功妙濟真君。
吳越司命三茅真君。
雨嶽司命上真魏真君。
九天道師諶母元君。
吳黃十一位列仙真君。
太上三洞宗壇嗣教傳法度人歷劫應化得道真仙師尊至聖。
已上並同前式。
申天真皇人
具位姓某,同前。須至申聞者。
右謹錄狀再拜,上申
三清上境天真皇人几前。伏望俯垂省覽,陶成末學,汲引愚迷。特為某紀字金編,列名玉簡,自今而後,其或行持教法,普濟幽明,服炁鍊形,書符篆錄,即賜慧源一炁,灌浹三田,庶使呪語通靈,存用交感,洞契上玄之妙,默符按筆之規,凡所施行,无不遵奉。干冒
威嚴,但某下情不勝激切之至,謹狀。
年 月 日具位姓某 狀申。
上元金籙院上宰真君。
中元玉籙院上宰真君。
下元黃籙院上宰真君。
已上并同前式。
申三洞經線神仙
具位姓某同前。須至申聞者。
右謹具狀,上申
三洞寶經九等法錄上聖高真侍衛群仙,
元始諸真符命雲篆天章一切真仙聖前。恭望真慈俯垂省覽,特賜聖旨,關告三清祕藏,十方正法,典守侍衛,一切玄司,昭一應弟子某所受法職印篆,自今而後,凡有為己為人,濟生度死,修齋轉經,篆錄書符,存神請黑,即賜開函啟蘊,降炁分光。庶得誦詠合玄真之奧,書篆契按筆之規,科儀齋法而通感真靈,旨訣行持而洞符玄妙,凡所施行,元不遵行。干冒
聖威,以某下情不勝激切之至,謹狀。
年 月 日具位姓某 狀申。
申十方無極至真大神
具位姓某,同前。須至申聞者。
右謹具狀,上申
十方元極至真大神,
十方元極飛天神王聖前。恭望聖慈俯垂省覽,特賴矜憫下愚,提攜後學。丐為弟子某注名仙格,列職玄曹,自今而後,凡有為己為人,朝修誦經,即賜傾光回駕,降炁分靈,敷演真詮,洞明旨義。庶令誦詠宣揚,存思修用,咸蒙悟解,悉獲感通。契神風靜默之機,達黍米空玄之妙,无所不度,无所不成,獲證真常,剋臻道果。干冒威嚴,以某不勝虔切之至。謹狀。
年 月 日具位姓某 狀申。
申九天丈人真君
具位姓某,同前。右謹具狀,上申
九天丈人儲福定命真君,
九天釆訪使應元保運真君,
九天朝元諸位真君聖前。伏望真慈俯垂省覽,特降聖旨,宣示諸天曹局。丐為弟子某赦原宿愆,削除罪籍。乞從上天推恩,即與遵依玉格,注職仙階。次丐告下三界十方,陰陽庭治,合干去處,照應某。自今而後,凡有一切行持,剋獲感通施行。干冒威嚴,以某下情不勝激切之至。謹狀。
年 月 日具位姓某 狀申。
天曹太皇萬福真君。
天曹六司四運真君。
天曹掌籍掌等真君。
天曹列位真君。
四聖位同一狀,依前式。
申靈寶主帥
具位姓某,同前。右謹具狀,上申
靈寶大法主帥真君,
法部真仙靈官將吏聖前。伏望聖慈俯垂省覽,即賜聖旨,關告靈寶合隸諸司院府仙官將吏,昭一應弟子某,所受法職印式。咸遵
上帝勑命,應時分神化炁,一合下降某靖治之中,蕾買屯駐剖,分司治事,輔助教法,普濟幽明,坐呼立召而嘉應密符,意想心存而神機默契,闡揚道化,茂積陰勳,嘉績有成,應天選叔。干冒威嚴,以某不勝虔切之至。謹狀。
年 月 日具位姓某 狀申。
申三天門下三真君
具位姓某,同前。右謹錄狀,上申
上元道化真君,
中元護正真君,
下元定志真君,
三天門下詞章表奏仙官聖前。伏望聖慈允玆申懇,特賜聖旨,關告天門守衛諸神,三界魔王之境,九重剛風上吏,照應弟子某,所佩法職印式,咸使聞知。自今而後,凡遇某行持教法,普濟幽明,謁帝朝元,祈恩請命,所上章詞表奏,應干文字,即與徑度剛風,上通帝闕,毋致遏截。有所違卻,庶得請析,速獲頒行。仍賴告下三界十方,合屬神司,遵奉施行。干冒威嚴,以某不勝虔切之至。謹狀。
年 月 日具位姓某 狀申。
申天樞院類奏狀
具位姓某,同前式。除具奏
三天上帝,及諸帝尊,申牒三界合屬真司外。今則發陳奏狀幾函,封印具全,欲乞依時謄進,須至逐一開申者。
玉清上帝陛下,
上清大帝陛下,
太清大帝陛下,
昊天玉皇上帝陛下,
勾陳星宮天皇大帝陛下,
紫微中天北極大帝陛下,
后土皇地祇殿下,
東極青玄上帝陛下,
太微南極注生大帝陛下,