左旋
（此条乃少阴病里寒外热之证。成注云：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，乃里寒也；身反不恶寒，面赤色，是外热也。武陵陈氏云：里寒外热者，寒甚于里，有阴无阳，而无根失守之火浮越于外也。与通脉四逆汤，以温里散寒，兼通阳气。或腹痛以下等证，注见后各条下。）
【目录】卷中·辩太阴少阴厥阴病中寒脉证并治法【篇名】通脉四逆汤方
属性：甘草（二两，炙） 附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 干姜（三两，强人可四两）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。后加减法：
面色赤者，加葱九茎。（不言白者，省文也。）腹中痛，去葱，加芍药二两。
呕者，加生姜二两。
咽痛者，去芍药，加桔梗一两。
利止，脉不出者，去桔梗，加人参二两。久病，脉与方相应者，乃可服之。
武陵陈氏云：通脉四逆，即四逆汤也。其异于四逆者，附子云大，甘草、干姜之分两加重，然有何大异，而加“通脉”以别之？曰：四逆汤者，治四肢逆也。论曰：阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，阳气虚也，故以四逆益真阳，使其气相顺接而厥逆愈矣。至于里寒之甚者，不独气不相顺接，并脉亦不相顺接，其证更剧，故用四逆汤而制大其剂。如是，则能通脉矣。同一药耳，加重则其治不同，命名亦别，方亦灵怪矣哉！
琥按：上汤，成氏无正解，其义止见于四逆汤中。据《条辩》云：通脉者，加葱之谓。其言甚合制方之意，况上证云“脉微欲绝”云云，“其人面赤色”，其文一直贯下，则葱宜加入方中，不当附于方后。虽通脉之力，不全在葱，实赖葱为引而效始神。
琥又按：葱味辛，入手太阴经，故能引诸药料以通脉，盖两手之脉，实属手太阴肺经也。又入足阳明经，故能上行于面而通阳气，以足阳明之脉循鼻外、上耳前，实面部也。原方中无葱者，乃传写之漏，不得名“通脉”也。琥又按：上方后云“其脉即出者愈”，《尚论篇》云：其辩最细。盖暴出，则脉已离根；即出，则阳已返舍。由其外反热、反不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉而脉即出，始为休征。设脉出艰迟，其阳已随热势外散，又主死矣。琥又按：成氏注上加减法，原云“腹中痛加芍药”，谓芍药之性能通寒利腹中痛，大谬之极。
今录《内台》方注于下：面色赤者，加葱九茎。（葱味辛，能通阳也。）腹中痛者，加白芍药二两。（芍药能安中补血，行营止痛，故用之。）呕者，加生姜二两。（生姜之辛，能止呕散气也。）咽痛者，加桔梗一两。（桔梗能利咽下气，故加之。）利止，脉不出者，加人参二两。（利止脉不出者，亡血也，加人参益气生血。）琥按：前加减法，有云“去葱”、“去芍药”、“去桔梗”，此系衍文，故《内台》注不言及。又仲景原文“加人参二两”下，有“久病脉与方相应者，乃可服之”句，正以见先圣用药，必任重其事。
成注移入注中，忽之甚矣。或问：腹中痛，系里寒甚，何以加芍药？余答云：芍药之性平，用入芩、连等剂，则和血分之热；用入姜、附等剂，则和血分之寒，在配合之得其宜耳。且上文云“腹中痛”，系寒伤营，少阴之邪侵入中焦，脾气虚寒，故加白芍药于四逆汤中。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（此条乃少阴中寒宜急温之证。少阴病，本脉微细、但欲寐。今者轻取之，微脉不见；重取之，细脉几亡，伏匿而至于沉。此寒邪深中于里，殆将入脏，温之不容以不急也。少迟，则恶寒身蜷、吐利躁烦、不得卧寐、手足逆冷、脉不至等死证立至矣。四逆汤之用，其可缓乎？）
【目录】卷中·辩太阴少阴厥阴病中寒脉证并治法【篇名】四逆汤方
属性：（此方自仲景原论中第二卷集入于此）甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生用，去皮，破八片）上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。成氏《明理论》云：四逆者，四肢逆而不温也。四肢者，诸阳之本，阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，是致手足不温而成四逆。此汤升发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君。
干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣。附子味辛大热，《内经》曰：辛以润之，开发腠理，致津液，通气也，暖肌温经，必凭大热，是以附子为使。此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者，肾也，
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