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或问:仲景少阳病中,何以无中寒证?余答云:少阳本相火,相火不受寒,故无直中之证。其阳明病有中寒者,以阳明虽属燥金,金体本寒故也。或又问云:诚如吾子之说,则太阴湿土,厥阴风木,是风湿中本有寒气矣;至于少阴主君火,何以中寒之证反多?余答云:君火之气,司天之位乃子午也,午冲子水,焉得无寒?经云:少火之气壮,壮火之气衰。午为壮火,火气衰,寒能犯之,故夏至属午而一阴生,此之谓也。
【目录】卷中
【篇名】辩太阴少阴厥阴病中寒脉证并治法属性:(此系仲景原文)
中寒之病,皆阴证也。故虽寒中太阳、阳明之经腑,亦谓之阴证,犹之伤寒之邪传入三阴,亦谓之阳证也。寒中三阴,为真阴证。然惟太阴中寒,其证不似阳。若少阴中寒,则见心烦而渴,咽痛,干呕,面色赤,反发热,欲去衣被等,全似阳证。何也?盖少阴上本君火,下亦命门相火,少阴之火将绝,故真形毕见也。又厥阴中寒,亦有发热,无汗而烦,咽中痛,干呕喉痹,便脓血,下利腹胀满,及小腹满按之痛,其人躁无暂安时,亦全似阳证。何也?盖厥阴上即心包,下又风木,木火之气燥,故阴极则真藏之形见也。
学人必先于仲景伤寒热病论,逐条解明,及诊视阳证,因人投剂,确有试验,心目豁然,后读此书,庶无误治之阴证云尔。
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。(此太阴中寒也。自利不渴为湿胜,方注云然也。夫湿挟热则渴。今者寒邪直透阳明,入于太阴之经而干其脏,太阴主湿土,其脏本寒,又挟外寒,故不渴也。是当急温其里,宜服四逆辈以救脏寒,脏气得温,则经中之寒亦解矣。武陵陈氏云:言四逆辈,则理中亦在其中。○愚按:上证乃太阴经与脏皆有寒,若用理中,不如四逆之附子为能行经矣。或其人自利脏寒且虚,经中无寒,宜用理中;
经中寒而脏虚者,宜理中加附子;下多者,仍加茯苓。此仲景活法也。)
上条证(见原论中第六卷太阴病脉证并治法第十)
少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。(此少阴中寒也。以全文观之,大似热证,惟于小便色白细辩,知其为真寒之证无疑。少阴经脉贯膈,循喉咙,欲吐不吐者,寒中其经,肾火虚,不能纳气,以故冲逆于咽膈之间,欲作吐也。少阴之支脉,从肺出络心,注胸中,寒气凌心,故心烦但欲寐。然此与热邪之但欲寐不同,其寐必不昏浊,其呼吸必促而细也。
如此等证若不急治,延至五六日,寒邪直入下焦,侵少阴之脏,肾家虚冷,失其闭藏之令,故自利。自利则肾水下泄,兼之火虚,其气不能熏蒸以上润其经,故喉舌间反作渴也。曰属少阴者,以别其非阳邪郁热之作渴也。肾气大虚,内无津液,甚至饮水自救。愚谓渴是假象,试以冷水饮之,必不能多也。细察其小便,若色白者,此少阴虚寒之形证悉具也。下焦者,两肾也,惟下焦虚,故不能约束水液;惟下焦既虚且有寒,故令便色白也。○愚按:此条论,重在小便色白句,故篇中三言之。
成注以五六日为邪传少阴之时,《尚论》《条辩》等书,又以口燥咽干注少阴热病之形证悉具,俱大误之极。○愚又按:此条论,仲景无治法。补亡论常器之云:可四逆汤,又甘草干姜汤,见《金匮》方。愚以五六日之前,宜四逆汤加生姜二两;五六日后,宜茯苓四逆汤,即仲景四逆汤中加人参、茯苓也。)
病患脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利。(此少阴中寒也。病患脉阴阳俱紧,此阴阳以尺寸言,紧为寒,腠理当闭密而无汗。今则反自汗出者,寒邪直透太阳而中少阴之经,经气虚寒,不能卫护其表,故曰亡阳。《尚论篇》云:此邪不出而汗先出也,惟少阴中寒之证为然。寒中少阴之经,法当咽痛复吐,以其脉贯膈循咽喉也;寒入少阴之脏,法当复利,以肾家无火,失其闭藏之令,故水无制而下泄也。《后条辩》云:由其人肾阳素虚,一遇寒中其经,脏气辄不能自守,故见以上等证;
使其人肾脏素温,当不有此。无阳,直是亡阳,以阴寒甚而相迸,阳遂出亡也。斯言实得仲景之旨。○愚按:此条论,仲景无治法。补亡论常器之云:可猪肤汤,误以咽痛为少阴传经燥热证,悖谬之极。又郭白云云:少阴有伏气病,亦如伤寒,法先咽痛,次必下利,与前证相似,古人谓之肾伤寒,其病轻,不传经,治法不同。咽痛,可半夏桂枝甘草汤;下利,用四逆汤,一二日即愈。愚以半夏桂枝甘草汤,此即仲景治客寒咽痛方也;曰下利,宜四逆汤,此本仲景治汗出复吐利之药。