左旋
可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
仲景既言脉迟尚未可攻，而此证首言脉迟，复言可攻者何也？夫所谓脉迟尚未可攻者，以腹中热尚未甚，燥结未定，故尚未宜攻下，攻之必胀满不食而变结胸痞满等证，须俟脉实结定后，方可攻之。此条虽云脉迟，而按之必实，且其证一一尽显胃实，故当攻下无疑。若以脉迟方宜一切下证，则大陷胸之下证最急者，亦将因循缔手待毙乎？
阳明病谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升；若不转失气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。前条虽脉迟，以有腹满短气，所以不得不下，且不容缓。此条脉滑而疾，即有谵语潮热，而无喘满实证，止宜小承气下之。下之而脉反微涩，证变虚寒，故为难治。
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
无太阳、少阳证，则烦躁、心下硬，属正阳阳明之可下无疑矣。但其人脉弱，虽是能食，亦止宜小承气微和之。和之而当，已觉小安，俟隔日再与小承气，稍稍多进，总由脉弱，故尔踌蹰也。至六七日竟不大便，似乎胃实，乃小便复少，正恐胃弱而膀胱气化之源窒，转渗大肠，初硬后溏耳。所以小便利，屎定硬，乃可攻之。此段之能食、不能食，全与辨风寒无涉，言能食者不可以胃强而轻下，不能食者不可以胃中有燥屎而轻下也。
伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语，大承气汤主之。若一服利，止后服。按少阳阳明谵语，脉短者死。盖阳明之脉本长，而反短者，为阴阳不附，故死也。此言脉弦者生，涩者死，盖弦为少阳之脉，虽木胜土，而土气未至于败极，犹能生养木气，故尚可生；涩则津液耗竭，血气尽亡，故死也。○又，土衰下奔，木邪难任，故弦为失此便硬土实，故弦为生。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。此条之文，似浅而实深。仲景惧人不解，已自为注脚，不识后人何故茫然？胃有燥屎，本当用下，以谵语而兼汗出，知其风邪在胸，必俟过经下之，始不增扰。所以然者，风性善行数变，下之若早，徒引之走空窍，乱神明耳。然胃有燥屎，下之不为大误，其小误止在未辨证兼乎风。若此者，必再一大下，庶大肠空而风邪得以并出，故自愈。
此通因通用之法，亦将差就错之法也。
阳明谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。若能食者，但硬尔。“宜大承气汤下之”，旧在“但硬尔”下，今正之。○此以能食、不能食，辨燥结之微甚也。详仲景言病患潮热、谵语，皆胃中热盛所致，胃热则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，故宜大承气汤急祛亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪原不为盛，津液不致大伤，大便虽硬，而不久自行，不必用药，反伤其气也。
若以能食便硬而用承气，殊失仲景平昔顾虑津液之旨。
阳明病，发热汗出多者，急下之，宜大承气汤。汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势蒸腾于外，更无他法以止其汗，惟有急下，引热势从大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。
阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。以小承气汤试其可下，而用大承气汤下之矣。若下后，心中懊憹而烦，为病在气分不解，当察其所下多少，或结或溏，然后方可定其可下、不可下。设先后所下，初硬后溏，虽腹微满，为表邪乘虚入里之征，不可便下，须俟结定，乃可攻之。若先前所下不纯是燥屎，为下未尽，即当再与大承气汤，以挟济前药，急驱热邪，则烦满立解矣。
病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。发作有时者，邪热攻击，燥屎上冲也，急宜大承气汤下之无疑。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。大下后六七日，
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