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58-伤寒缵论*导航地图-第21页|进入论坛留言



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阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根,及大猪胆汁,皆可为导。凡系多汗伤津,及屡经汗下不解,或尺中脉迟弱,元气素虚人,当攻下而不可攻者,并宜导法。但须分津液枯者,用蜜导;热邪盛者,用胆导;温热痰饮固结,姜汁、麻油浸栝蒌根导。惟下旁流水者,导之无益,非大、小承气峻攻不效,以实结在内,而不在下也。至于阴经便秘者,宜于蜜导中加姜汁、生附子末,或削陈酱姜导之。
此实补仲景之未逮也。
以上皆属阳明腑证。
咽中闭寒,不可下。下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。言初病便咽干闭塞,以其人少阴之真阳素亏,故汗下俱禁。下之,则显少阴虚寒诸证蜂起也。
诸外实者,不可下。下之则发微热,亡脉厥者,当脐握热。“诸外实者”,为表热里寒,下之则表邪内陷,客于下焦,故脉伏不至,四肢厥逆,但当脐一片掣引而烦热不宁也。
诸虚者,不可下。下之则大渴,求水者易愈,恶水者剧。诸虚下之,为重虚内竭津液,故令大渴。求水者,阳气未竭,故易愈也。
脉数者,不可下。下之则必烦,利不止。阳明之脉必浮大,若兼之以数,为邪气方炽。下之则热邪乘虚入里,故内烦而协热利也。以上宿病禁下。
【目录】卷上
【篇名】少阳篇
属性:少阳证,统而言之,邪居表里之半;析而言之,亦有在经、在腑之分。然其治总不越小柴胡随证加减为权衡,谓其能于本经中鼓舞胃气,上载其邪于上也。盖少阳为枢,职司开阖,而转运其枢者,全赖胃气充满,则开阖有权,其邪不敢内犯;胃气不振,则关钥废弛,邪得出入无禁矣。是少阳所主,宁不重在胃气乎?
少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。少阳热炽,故口苦咽干,热聚于胸也;目眩者,木盛生风也。
伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃。胃和则愈,胃不和则烦而悸。
少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。少阳伤寒禁发汗,少阳中风禁吐下,二义互举,其旨益严。盖伤寒之头痛发热,宜于发汗者,尚不可汗,则中风之不可汗不待言矣;伤寒之胸满而烦,痰饮上逆,似可吐下者,尚不可吐下,则伤寒之不可吐下更不待言矣。头痛发热,为太阳伤寒之候,以其脉不浮紧而弦细,故知邪入少阳之界矣。○脉弦细者,邪欲入里,其在胃中之津液必为热耗,重复发汗而驱其津液外出,安得不谵语乎?
胃和者,邪散而津回也;不和者,津枯而饮结,所以烦而悸也。胸满而烦,无形之风与有质之饮,结于胸际,故非吐下所能出,徒取烦悸而已。○少阳上治,全重在阳明,故云“此属胃,胃和则愈”,乃少阳一经之要领也。
伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。
伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。
能食不呕,与“胃和则愈”互义。脉不弦大,邪微欲解之先征。
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。身热恶风,太阳证也;颈项强,太阳兼阳明证也;胁下满,少阳证也。本当从三阳合并病之例而用表法,但其手足温而加渴,外邪辐凑于少阳而向里之机已着,倘更用辛甘发散之法,是重增其热而大耗其津也。故从小柴胡之和法,则阳邪自罢,而阴津不伤,一举而两得之矣。
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤主之。阳脉涩,阴脉弦,浑似在里之阴寒,所以腹中急痛。腹中急痛,则阴阳乖于中,而脾气不建矣,故以小建中之缓而和其急,腹痛止而脉不弦涩矣。若不瘥,则弦为少阳之本脉,而涩乃汗出不彻,腹痛乃邪传太阴之候,则用小柴胡以和阴阳而升举其阴分之邪,为的当无疑矣。
伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。少阳主半表半里之间,其邪入而并于阴则寒,出而并于阳则热,往来寒热无常期也。风寒之外邪,挟身中有形之痰,结聚于少阳之本位,所以胸胁满也。胸胁既满,胃中之水谷亦不消,所以默默不欲食,即昏昏之意,非静默也。心烦者,邪在胸胁,逼处心间也。或呕或不呕,或渴或不渴,诸多见证,各随人之气体不尽同也。
然总以小柴胡和法为主治,而各随见证以加减之耳。本方以柴胡为少阳一经之向导,