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58-伤寒缵论*导航地图-第23页|进入论坛留言



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邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。申明上二焦热入血室之由。尚恐“如结胸状”四字邪有不尽,故以“脏腑相连,邪高痛下”畅发病情。盖血室者,冲任也,下居腹内,厥阴肝之所主也。而少阳之胆与肝相连,腑邪在上,脏邪在下,胃口逼处二邪之间,所以默默不欲食,而但喜呕也。
太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。太阳病十日已去,脉浮细嗜卧,外证已去,其证有两:一为邪入少阴,阳邪传里之候;一为表邪解散,不传之候。故见胸满胁痛,证属少阳,当用小柴胡无疑。倘脉尚见浮紧,虽证显少阳,仍当用麻黄汤开发腠理,使太阳之邪仍从营分而散也。以上少阳经证。
本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。尚未吐下,虽脉沉紧者,犹当与小柴胡汤,言表邪初陷于里,未变为实,犹可提其邪气外出而解。若已吐、下、发汗、温针,是为坏病,邪气已全入里,正气内伤,不可用小柴胡也。然必柴胡证罢,乃为少阳里病,不可与太阳坏病例视也。
伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。此系少阳之里证,诸家注作心经病,误也。盖少阳有三禁,不可妄犯。虽八九日过经下之,尚且邪气内犯胃土,受伤胆木,失荣痰聚膈土,故胸满烦惊。惊者,胆不宁,非心虚也;小便不利、谵语者,胃中津液竭也;一身尽重者,邪气结聚痰饮于胁中,故令不可转侧。主以小柴胡和解内外,逐饮通津,加龙骨、牡蛎以镇肝胆之惊,即是虚劳失精之人感冒,用桂枝汤加龙骨、牡蛎同意。
太阳病过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。过经十余日,不知少阳证未罢,反二三下之,因而致变多矣。后四五日,柴胡证仍在,未有他变,本当两解表里,但其人之邪屡因误下而深入,不能传散,故必先用小柴胡,提其邪出半表,然后用大柴胡为合法也。
伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。过经不解者,言三阳俱已传过,故其法在半表半里之间。胸胁满而呕,邪在少阳也;发潮热,里可攻也;微下利,便不硬也。以大柴胡不解表邪、荡涤里热,则邪去而微利亦自止也。若误用丸药,则徒引热邪内陷而下利,表里俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪,加芒硝以荡涤胃中之虚热也。
以上少阳腑证。
服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。风寒之邪,从阳明而传少阳,起先不渴,里证未具,及服小柴胡汤已,重加口渴,则邪还阳明,当调胃以存津液矣。然不曰攻下,而曰“以法治之”,其意无穷。盖少阳之寒热往来,明有渴证,倘少阳未罢而恣言攻下,不又犯少阳之禁乎?所以少阳重解阳明之证,但云“以法治之”。
上条少阳转阳明证。
伤寒七八日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。邪气传里则躁烦,不传里则安静也。上条少阳经将传太阴证。
少阳病欲解,时从寅至辰上。
上条少阳经证自解候。
【目录】卷上
【篇名】太阴篇
属性:太阴居三阳二阴之间,本无外中之寒,即有中风,亦必缘饮食后腠理疏而入,故太阴但有桂枝而无麻黄证也。《尚论》以为但举桂枝而麻黄不待言者,亦未达此义。或言太阴既无中寒,何得有四逆汤证?曰:此盖脾胃素虚之人,内伤饮食得之。故太阴寒证,但曰脏寒,不曰中寒。其他传经之证,或缘先伤饮食,或缘攻下所致。故太阴传经之邪,无大热证,非少阴、厥阴之比。惟桂枝大黄汤一证,乃缘误下,阳邪内陷而腹痛,用以泄陷内之阳邪,非太阴有可下之例也。
即先伤饮食致传者,亦必邪传胃腑,乃可攻下。大率当下、当温,以腹之或满或痛,辨其虚实,治之为当也。若循经从少阳传次太阴,不过往来寒热等,少阳证罢而见烦躁不宁、腹满时痛、手足自温、肌肉重按则热、肌表却不热、脉沉细或微畏寒足冷,当从传经例随证分解之。
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。腹满自利,太阴之本证也。吐而食不下,则邪迫于上;利甚而腹满,则邪迫于下。