少阴之血尽从上而越竭矣。少阴本少血,且从上逆,故为难治。然则热在膀胱,必便血者,岂非以多血,且从便出为顺乎?
少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。
少阴病,咽中伤生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。太阳之热邪薄于少阴,则阴火挟痰攻咽,所以作痛,当用半夏以涤饮,兼桂枝以散邪,甘草以缓急也。若剧者,则咽伤生疮,音声不出,为阴邪上结,复与寒下不宜,故用半夏以开结,鸡子以润咽,更藉苦酒消肿敛疮,以胜阴热也。胜阴热者,正所以存阴也。饮散则热解,即《内经》流湿润燥之意,与厥阴喉痹麻黄升麻汤证例同。
少阴病,二三日,至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。腹痛、小便不利,少阴热邪也,而下利不止、便脓血,则下焦滑脱矣。滑脱即不可用寒药,故取干姜、石脂之辛涩,以散邪固脱,而加粳米之甘,以益中虚。盖治下必先固中,中气不下坠,则滑脱无源而自止,此从治之法也。故注及《内台方》谓其用干姜而曰里寒,谬矣。
少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。少阴病,便脓血者可刺。先下利而后便脓血,则用桃花汤;若不下利,而但便脓血,则可刺经穴以散其热,今不用刺法,当从事白头翁汤;设更兼咽干、心烦不得卧,又须黄连阿胶汤为合法耳。
少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。热邪传入少阴,逼迫津水,注为自利,质清而无滓秽相杂,色青而无黄赤相间,可见阳邪炎威之极,反与阴邪无异。但阳邪传自上焦,其人心下必痛,口必干燥;设系阴邪,则心下满而不痛,口中和而不渴,必无此枯槁之象,故宜急下以救其阴也。以上少阴传经热证。
少阴病六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。少阴之症,自利者最多。虚寒则下利清谷,滑脱则下利脓血,故多用温药。传经阳邪内结,则自利纯清水;温热病则自利作渴,并宜下夺清热。此以六七日不大便而腹胀,可见邪热转归阳明而为胃实之证,所以宜急下也。然六七日腹胀不大便,何得目之少阴?必在先曾见咽痛、自利、烦渴,至□□□□□□□□□□□无边际,是□热则少阴必无此证,当是藏庶学人易于□膀胱之候,以膀胱主表故一身。
厥阴之为病消渴,气之血为少阴之热所逼,其趋必出二阴之窍,以阴主降故也。宜当归四逆和营透表,兼疏利膀胱为合法也。
上条少阴热邪转膀胱腑证。
【目录】卷上
【篇名】厥阴篇
属性:厥阴篇中次第不一,有纯阳无阴之证,有纯阴无阳之证,有阴阳差多差少之证,有阳进欲愈之证,有阴进未愈之证。大率阳脉、阳证,当从三阳经治法;阴脉、阴证,合用少阴经治法。厥阴见阳为欲愈,见阴为难愈。其阴阳错杂不分,有必先温其里,后解其表。设见咽喉不利,咳唾脓血,则温法不可用,仍当先解其表矣。世医遇厥阴诸证,如涉大洋,茫无边际,是以动手即错耳。以类相聚,分为五截,庶学人易于入室也。
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。(蛔,同“蛔”)消渴者,饮水多而小便少也。厥阴邪热盛,则肾水为之消,故消而且渴,其渴不为水止也。气上撞心,心中疼热者,肝火上乘,肝气通于心也;饥不欲食者,木邪横肆,胃土受制也;食则吐蛔者,胃中饥,蛔嗅食臭则出也;下之利不止者,邪在厥阴,下之徒伤阳明,木益乘其所胜,是以食则吐蛔,下之利不止耳。○按厥阴原无下法,故首先示戒,云“下之利不止”。
盖厥多主下利,下利中伏有死证,中间虽有小承气一法,因胃有燥屎,微攻其下,非攻厥阴之邪也。厥阴与少阳表里,邪在少阳已有三禁,岂厥阴反宜下乎?虽有“厥应下之”一语,乃对发汗而言,谓厥应内解其热,不当外发其汗,岂可泥“应下”二字,遂犯厥阴之大戒耶?今人每谓伤寒六七日当下,此特指阳邪入腑而言,未尝言邪传厥阴可下也。○张卿子曰:尝见厥阴消渴数证,舌尽红赤,厥冷脉微,渴甚,服白虎、黄连等汤皆不救。盖厥阴消渴,皆是寒热错杂之邪,非纯阳亢热之证,岂白虎、黄连等药所能治乎?
伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。脏厥者,其人阳气素虚,肾脏之真阳衰极。蛔厥者,始本寒邪,因发汗、吐、下太过,
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