左旋
（玉函。发汗。作攻其表。作痉。）〔锡〕疮家久失脓血。则充肤热肉之血虚矣。虽身疼痛而得太阳之表病。亦不可发汗。汗出必更内伤其筋脉。血无营筋。强急而为矣。亡血则。是以产后及跌扑损伤。多病。〔钱〕疮家。非谓疥癣之疾也。盖指大脓大血。痈疽溃疡。杨梅结毒。疮痘疹马刀侠瘿之属也。身疼痛。伤寒之表证也。言疮家气虚血少。营卫衰薄。虽或有伤寒身体疼痛等表证。亦慎不可轻发其汗。若误发其汗。则阳气鼓动。阴液外泄。阳亡则不能柔养。
血虚则无以滋灌。所以筋脉劲急而成也。故仲景于痉病中有云。太阳病。发汗太多。因致也。岂有所谓重感寒湿。外风袭虚之说哉。〔汪〕常云。误汗成。桂枝加葛根汤。其言虽为可取。要不若王日休云。小建中汤。加归更妙。案成氏云。疮家。虽身疼痛如伤寒。不可发汗。柯氏注意亦同。并似失经旨矣。衄家不可发汗。汗出必额上陷。脉急紧。直视不能。（【原注】音唤。又胡绢切。下同。一作瞬。）不得眠。（玉函。发汗。作攻其表。作必额上促急而紧。
病源同。促。作菹。外台。引病源。促。作脉。志本。锡本。。作。非。脉经。作必额陷脉上促急而紧。）〔成〕衄者。上焦亡血也。若发汗则上焦津液枯竭。经络干涩。故额上陷。脉急紧。诸脉者。皆属于目。筋脉紧急。则牵引其目。故直视不能也。针经曰。阴气虚则目不眩。亡血为阴虚。是以不得眠也。〔钱〕脉急紧者。言目系急紧也。。本作旬。音绚。目摇动也。血虚则系目之筋脉急紧而直视。所以睛不能转侧而摇动也。〔汪〕常云。可与犀角地黄汤。
此不过治衄之常剂。许叔微云。黄建中汤夺汗动血。加犀角。夫衄家系阳明经热。上汤恐非阳明药也。吕沧州云。小建中汤加葱豉。误汗直视者。不可治。大抵衄家具汗证。葱豉专豁阳明经郁热。为对证之的药。金匮心典曰。血与汗。皆阴也。衄家复汗。则阴重伤矣。脉者血之府。额上陷者。额上两旁之动脉。因血脱于上。而陷下不起也。脉紧急者。寸口之脉。血不荣而失其柔。如木无液而枝乃劲也。直视不不眠者。阴气亡则阳独胜也。经曰。夺血者无汗。
此之谓矣。全书。韩氏曰。此人素有衄血证。非伤寒后如前条之衄也。故不可发汗。案额上陷。谓额上肉脱。而陷下也。钱氏云。额上。非即额也。额骨坚硬。岂得即陷。盖额以上之囟门也。魏氏云。额上气虚。陷入脑内。金鉴云。额角上陷中之脉。紧且急也。又案。说文云。目摇也。而成氏喻氏云。瞬。合目也。金鉴亦同。并与经义畔。亡血家。不可发汗。发汗则寒栗而振。（玉函。脉经。作不可攻其表汗出则。）〔成〕针经曰。夺血者无汗。夺汗者无血。
亡血发汗。则阴阳俱虚。故寒栗而振摇。〔鉴〕凡失血之后。血气未复。为亡血虚家。皆不可发汗也。盖失血之初。固属阳热。然亡血之后。热随血去。热固消矣。而气随血亡。阳亦危矣。若再发汗。则阳气衰微。力不能支。故身寒噤栗。振振耸动。所必然也。〔程〕亡血而更发汗。身内只剩一空壳子。阳于何有。寒自内生。故栗而振。〔汪〕常云。可与芍药地黄汤。夫亡血家。亦有阴虚发热者。上汤固宜用也。石顽云。黄建中汤。误汗振栗。苓桂术甘汤。
加当归。据成注云。亡血发汗。则阴阳俱虚。愚以上二汤。皆亡血家汗后之剂。案汗后寒栗而振。非余药可议。宜芍药甘草附子汤。人参四逆汤之属。汗家重发汗。心恍惚心乱。小便已阴疼。与禹余粮丸。（【原注】方本阙。）〔成〕汗者心之液。汗家重发汗。则心虚。恍惚心乱。夺汗则无水。故小便已阴中疼。〔钱〕恍惚者心神摇荡。而不能自持。心乱者。神虚意乱。而不能自主也。阴疼者。气弱不利。而茎中涩痛也。〔程〕心主血。汗者心之液。平素多汗之家。
心虚血少可知重发其汗。遂至心失所主。神恍惚而多忡憧之象。此之谓乱。小肠与心为表里。心液虚。而小肠之水亦竭。自致小便已阴疼。与禹余粮丸。其为养心血。和津液。不急于利小便。可意及也。案禹余粮丸。原方阙。仍有数说。未知孰是。今备录下。金鉴云。案禹余粮丸。为涩痢之药。与此证不合。与禹余粮丸五字。衍文也。汪氏云。补亡论。常器之云。禹余粮一味。火。散服。亦可。郭白云云。用禹余粮。不用石。石乃壳也。愚以其言未必尽合仲景原方之义。
今姑存之。魏氏云。愚臆度之。即赤石脂禹余粮汤耳。意在收涩小便。以养心气。
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