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67-伤寒证治准绳*导航地图-第10页|进入论坛留言



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(尺寸俱盛,先热后寒,宜小柴胡;先寒后热,宜加桂;但寒,柴胡加桂姜汤;但热,白虎加桂汤。有汗多烦渴,小便赤涩,素有瘴气及不服水土,呕吐甚者,五苓散。)阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。(风温主四肢不收,头痛身热,常自汗出不解,气喘,尺寸俱浮,嘿嘿欲睡。治在少阴、厥阴,不可发汗。)阳脉洪数,阴脉实大者,遇温热,变为温毒,为病最重也。(温毒必发斑。)阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。以冬伤于寒,发为温病,脉之变症,方治如后说。
(见后条。)
戴元礼曰:伤寒先犯太阳,以次而传,此特言其概耳。然其中变证不一,有发于阳即少阴受之者;有夹食伤寒,食动脾,脾太阴之经,一得病即腹满痛者;亦有不循经而入,如初得病径犯阳明之类,不皆始于太阳也。亦有首尾止在一经,不传他经;亦有止传一二经而止者,不必尽得诸经也。至如病之逾越,不可泥于次序,当随证施治。所以伤寒得外证为多。仲景云:“日数虽多,有表证者,犹宜汗;日数虽少,有里证者,即宜下。”
王海藏曰:阳中之阳,水,太阳是也,为三阳之首,能循经传,亦能越经传。阳中之阳,土,阳明是也,为中州之主,主纳而不出,如太阳传至此,名曰循经传也。阳中之阳,木,少阳是也,上传阳明,下传太阴,如太阳传至此,为越经传。阴中之阴,土,太阴是也,上传少阳为顺,下传少阴为逆,如传少阴,为上下传也,如太阳传太阴,为误下传也。阴中之阴,水,少阴是也,上传太阴为顺,下传厥阴为逆,如太阳传至此,乃表传里也。阴中之阴,木,厥阴是也,上传少阴为实,再传太阴为自安。
王海藏曰:太阳者,巨阳也,为诸阳之首,膀胱经病。若渴者,自入于本也,名曰传本。太阳传阳明胃土者,名曰循经传,为发汗不彻,利小便,余邪不尽,透入于里也。太阳传少阳胆木者,名曰越经传,为元受病,脉浮无汗,宜用麻黄汤而不用故也。太阳传太阴脾土者,名曰误下传,为元受病,脉缓有汗,当用桂枝而反下之所致也,当病腹痛,四肢沉重。太阳传少阴肾水,名曰表传里,为病急,当发汗而反下,汗不发,所以传里也。太阳传厥阴肝木者,为阴不至于首,惟厥阴与督脉上行,与太阳相接,名循经得度传。
吴绶曰:夫伤寒六经为病,阴阳虚实,或冷或热者,无非客邪之所为也。内经言“人伤于寒,则为病热”者,言常而不言变也。仲景谓或寒或热而不一者,备常与变而弗遗也。盖阳邪传者,常也;阴邪传者,变也。且夫阳邪,以日数次第而传者,一二日太阳,二三日阳明,三四日少阳,四五日太阴,五六日少阴,六七日厥阴也。七日经尽,当汗出而解。七日不解,谓之再经。二七日不解,谓之过经。过经不解,则为坏病。华佗云:“伤寒一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日在胃,乃传里也。
”其治例曰:在皮肤者汗之,在肌肉者和之,在胸者吐之,在腹入里者下之也。伤寒赋曰:“一二日可发表而散,三四日可和解而痊,五六日便实,方可议下。”其例颇同也。殊不知此皆大约之法,言常而不言变也。盖寒之伤人,初无定规,或中于阴,或中于阳也。经言“一二日发热,脉沉者,少阴病也”;又“一二日口中和,背恶寒者,少阴病也”。此皆直中阴经之寒,非常而为变也。活人书曰:“凡寒邪自背而入者,或中太阳,或中少阴;自面而入者,则中阳明之类,亦不专主于太阳也。
”又曰:“寒邪首尾只在一经而不传者,有之;有间传一二经者;有传过一经而不再传者;亦有足经冤热而传入手经者;有误服药而致传变者,多矣。”故经曰:“一日太阳受之,脉静者,为不传也;若脉数躁急,烦欲吐者,传也。”又曰:“二三日阳明、少阳病不见者,为不传。”又曰:“太阳病,脉浮紧,身疼痛,发热,七八日不解,此表证仍在,当发其汗。”又“少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。”此皆不以日数而言也。
守真曰:“谁敢二三日便以大承气下之?”盖圣人书不尽言,言不尽意,说其大概而已。盖太阳为诸经之首,传变居多。且热邪乘虚入经,则传也;若经实,则不受邪而不传也。且夫太阳水,传阳明土,乃妻传夫,谓之微邪;阳明土,传少阳木,亦曰妻传夫,乃微邪也;少阳木,传太阴土,乃夫传妻,谓之贼邪;太阴土,传少阴水,亦曰夫传妻,乃贼邪也;少阴水,传厥阴木,母传子,谓之虚邪;太阳水,间传少阳木,乃母传子,