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67-伤寒证治准绳*导航地图-第100页|进入论坛留言



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至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦下利,必自愈。少阴病,脉微沉细,欲卧,汗出而烦,欲吐,自下利,复烦躁不得寐者死。少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。(庞安常曰:此合是少阳,冒昧汗濈然出,脉匀小浮者生。少阴无眩冒之证。)少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。
厥阴伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。(详厥。)
伤寒先厥后发热,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止;若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。(黄连阿胶汤、黄芩汤。成无己曰:下利者,脉当沉而迟,反浮数者,里有热也;涩为无血,尺中涩者,肠胃血散也。热随利下,必便脓血。清与圊通,脉经曰:“清者,厕也。”)热利下重者,白头翁汤主之。(利则津液少,热则伤气,气虚下利,致后重也。与白头翁汤,散气浓肠。
)下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。(渴自利,不为脏寒,与四逆以温脏;下利饮水,为有热,与白头翁汤以凉中。按:少阴自利而渴,乃下焦虚寒,而用四逆者,恐不可以渴不渴分热寒也,正当以小便黄白别之耳。)
白头翁汤方
白头翁(二两),黄柏、秦皮、黄连(各三两)。上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升。不愈,更服一升。(内经曰:“肾欲坚,急食苦以坚之。”利则下焦虚,是以纯苦之剂坚之。)
下利脉数,有微热汗出,今自愈;设复紧,为未解。(干姜黄连人参汤。)下利脉数而渴者,今自愈;设不瘥,必清脓血,以有热故也。(黄连汤。)下利脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。(成无己曰:沉为在里,弦为拘急,里气不足,是主下重;大则病进,为利未止;脉微数弱者,邪气微而阳气复,为欲自止,虽发热,止由阳胜,非大逆也。脉沉弦,四逆之类;脉大,葛根黄芩黄连汤。)
伤寒六七日大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。(成无己曰:伤寒六七日,邪传厥阴之时,大下之后,下焦气虚,阳气内陷,寸脉迟而手足厥逆,下部脉不至。厥阴之脉,贯膈,上注肺,循喉咙,在厥阴随经射肺,因亡津液,遂成肺痿,咽喉不利而唾脓血也。金匮要略曰:“肺痿之病,从何得之?被快药下利,重亡津液,故得之。”若泄利不止者,为里气大虚,故云难治。与麻黄升麻汤以调肝肺之气。

麻黄升麻汤方
麻黄(去节,二两半),升麻、当归(各一两二钱半),知母、黄芩、葳蕤(各十八铢),石膏(碎,绵裹)、白术、干姜、芍药、天门冬(去心)、桂枝、茯苓、甘草(炙,各六铢)。上十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈。(成无己曰:玉函曰:“大热之气,寒以取之;甚热之气,以汗发之。”麻黄、升麻之甘,以发浮热;正气虚者,以辛润之,当归、桂、姜之辛以散寒;
上热者,以苦泄之,知母、黄芩之苦,凉心去热;津液少者,以甘润之,茯苓、白术之甘,缓脾生津;肺燥气热,以酸收之,以甘缓之,芍药之酸以敛逆气,葳蕤、门冬、石膏、甘草之甘,润肺除热。)
厥阴病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。(详厥阴病。)伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲自利也。(详腹痛。)脉浮而迟,表热里寒,下利清谷,四逆汤。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤。大汗若大下利而厥冷者,四逆汤。
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满,四逆汤。伤寒先厥后发热而利者,必自止;见厥复利,四逆汤。下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,下虚故也,四逆汤。下利后脉绝,手足厥冷,晬时(周时也)脉还,手足温者生,脉不还者死。