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67-伤寒证治准绳*导航地图-第106页|进入论坛留言



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其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。(成无己曰:始发热,邪在表也。至六日,邪传厥阴,阴气胜者作厥而利。厥反九日,阴寒气多,当不能食,而反能食者,恐为除中。除去也,中,胃气也。言邪气太甚,除去胃气,胃欲引食自救,故暴能食,此邪胜也。食以索饼试之,若胃气绝,得面则必发热;
若不发热者,胃气尚在也。恐是寒极变热,因暴热来而复去,使之能食,非除中也。金匮要略曰:“病患素不能食,而反暴思之,必发热。”后三日脉之,其热续在者,阳气胜也,期之旦日夜半愈。若旦日不愈,后三日脉数而热不罢者,为热气有余,必发痈脓。经曰:“数脉不时,则生恶疮。”)
伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。(成无己曰:阴胜则厥,阳胜则热。先厥五日,为阴胜;至六日,阳复胜,热亦五日。后复厥者,阴复胜;若不厥,为阳全胜,故自愈。经曰:“发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病为愈。”)
伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁。数日小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。(指头寒者,是厥微热少也;默默不欲食烦躁者,邪热初传里也;数日之后,小便色白,里热去,欲得食,为胃气已和,其病为愈。设未欲食,宜干姜甘草汤。呕而胸胁烦满者,少阳证也,少阳与厥阴为表里,邪干其府,故呕而胸胁烦满也。肝主血,故后必便血。)
少腹满痛而厥,为冷结关元。(详少腹满痛。)发热而厥,七日下利者,为难治。
伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。(厥阴六穴,岂按四时灸井、荣、俞、经、合耶?)伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者死。伤寒发热,下利至甚,厥不止者死。下利手足厥冷,无脉者,灸之。不温,若脉不还,反微喘者死。
附方:
《活人》曰:冷厥者,初得病日便四肢逆冷,脉沉微而不数,足多挛卧,时恶寒,或自引衣盖覆,不饮水,或下利清谷,或清便自调,或小便数,外证多惺惺而静,脉虽沉实,按之迟而弱者,知其为冷厥也。四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、白通加猪胆汁汤,随证用之。
热厥者,国中病必身热头痛,外别有阳证,二三日至四五日方发厥。兼热厥者,厥至半日却身热。盖热气深,方能发厥,须在二三日后也。若微厥,却发热者,热深故也。其脉虽伏,按之而滑者,为里热。其人或畏热,或饮水,或扬手掷足,烦躁不得眠,大便秘,小便赤,外证多昏愦者,知其热厥也。白虎、承气汤,随证用之。
又有下证悉具而见四逆者,是失下后,血气不通,四肢便厥。医人不识,却疑阴厥,复进热药,祸如反掌。大抵热厥,须脉沉伏而滑,头上有汗,其手虽冷,时复指爪温,须用承气汤下之,不可拘忌也。诸手足逆冷,皆属厥阴,不可汗下。然有须汗须下者,正谓手足虽逆冷,时有温时,手足掌心必暖,非正厥逆也,当消息之。
王海藏曰:厥阴证,四肢厥冷,爪甲青,脉沉疾,按之有力者,为阳,则当下,宜大承气汤;如脉沉迟,按之无力者,为阴,则当温,宜四逆汤,更须速灸之。
罗天益曰:省掾曹德裕男妇,二月初病伤寒八九日,请予治之。脉得沉细而微,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲开,两手常抱腋下,昏昏嗜卧,口舌干燥。乃曰:前医者留白虎加人参汤,可服否?予曰:白虎虽云治口燥舌干,若只此一句,亦未然。今此证不可服白虎者有三:伤寒证云“立夏以前、立秋以下,不可妄用”,一也;太阳证无汗而渴者,不可用,二也;况病患阴证悉具,其时春气尚寒,三也。仲景云:“下利清谷,急当救里。”宜四逆汤五两,人参一两,生姜十余片,连须葱白九茎,水五大盏,同煎至三盏,去滓,分三服。
一日服之,至夜则止,手足温。翌日大汗而解,继之以理中汤数服而愈。孙真人《习业论》云:“凡欲为太医,必须精读甲乙、素问、黄帝针经、明堂流注、十二经络、三候九部、本草药性、仲景叔和,并须精熟,如此方为太医。不则犹无目夜游,动致颠陨。”执此用药者,再思可矣。
阳证治验
真定府赵吉夫,年三十三,至元五月间,因劳役饮食失节,伤损脾胃,时发烦躁而渴。又食冷物过度,