左旋
（无热而恶寒者）反下之，因作痞。”所以成结胸者，下之太早也。盖表当汗，反下之，则里之正气为下所损，则表之全热乘虚入里，结于心下，为结胸也。里之阴分已受邪热，为病是谓发于阴也。或微热下证未全，不任转泻，而反下之，则里之微热虽除，而表之热邪又至，虽不结胸，亦成痞也。小结胸，轻于大结胸，而重于此也。由误之大小，非以痞为寒也。经谓“但结胸无大发热证，为寒实结胸”，诚非寒也，但热微甚尔。及夫脏结者，经谓热结于脏，则为病深，故云难治。
若用凉剂，而亦有生。又阳结者，热结于腑，则微而浅也。又留饮不败，而成头汗脉沉潜，及附骨者，积饮成水结胸也。又有不因误下而成结胸与痞者，此又失下及夫反汗而成者也。经谓热已入里，久不攻之，亦至结实，名曰三死一生，是失下也。汗后热气传入心下而痞者，是失汗也。结胸固知当下，或脉浮大者，又不可下，下之则死，是犹带表邪未全结实故也。又结胸证悉具，加之烦躁者，亦不治也。夫药所以能逐邪者，必待胃气施布药力，始能温汗吐下以逐其邪，邪气胜胃气绝者，安可为之？
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。（成无己曰：动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，谓之盗汗，为邪气在半里半表，则不恶寒。此头痛发热，微盗汗出，又恶寒者，表未解也。当发其汗，医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则陷。邪在里则见阳脉，邪在里则见阴脉。
邪气内陷，动数之脉所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚，入里结于胸膈，膈中拒痛者，客气动膈也。金匮要略曰：“短气不足以息者，实也。”短气躁烦，心中懊憹，皆邪热为实。阳气内陷，气不得通于膈，壅于心下，为硬满而痛，成结胸也。与大陷胸汤以下结热。丹溪曰：谨按太阳病在表，未曾解，在表面攻里，可谓虚矣。而况所得之脉皆浮而动数乎？今得误下，动数变迟矣，而又曰胃中空虚，又曰短气躁烦，虚之甚矣。
借曰阳气内陷，心下因硬，而可迅攻之乎？岂大结胸之力缓于承气？况已下者不可再下，宁不畏其虚乎？上文曰“结胸脉浮大者不可下，下者死”，又曰“结胸证悉具，烦躁者死”。今曰脉浮，又曰烦躁，大陷胸果可用乎？彼阳病实下后，若胃中空虚，客气动膈，心中懊憹者，以栀子豉汤吐胸中之邪，况太阳失下后，明有虚证乎？）
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（上文既言“病发于阳而反下之，热入因作结胸”，则下文不必赘矣。上文但言所致结胸之由，至此则又发明结胸之脉与证也。成注谓此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热，误矣。张兼善曰：经言“所以成结胸者，以下之太早故也。”此不云下后，则云“伤寒六七日，结胸热实”，此亦不因下早而结胸者，何也？夫下早结胸，事之常；热实传里为结胸，事之变。其热实传里为结胸，乃法之关防不尽者，故仲景述其证以注方于其下也。
于此可见古人用心，曲尽其妙。且如下章“以水结胸胁，但头汗出者，以大陷胸汤主之”，亦在常法之外，故条例其证以彰其理也。亦或其人本虚，或曾吐下而里气弱，外邪因入，故自为结胸者也。然所入之因不同，其证治则一理而已。）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（成无己曰：伤寒十余日，热结在里，是可下之证。复往来寒热，为正邪分争，未全敛结，与大柴胡汤下之。但结胸无大热者，非热结也，是水余结于胸胁，谓之水结胸。周身汗出者，是水饮外散则愈；若但头微汗出，余处无汗，是水饮不得外泄，停蓄而不行也。与大陷胸汤以逐其水。活人云：水结胸，小半夏加茯苓汤，以小柴胡去大枣加牡蛎汤。
）
太阳病重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（详潮热。）
大陷胸汤方
大黄（六两，去皮），芒硝（一升），甘遂（一钱，为末）。上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝煮一二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。结胸由邪在胸中，处身之高分，宜若何吐？
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