此又烦之实者也。伤寒二三日,悸而烦者,虚也,建中汤。少阳之邪入腑,烦而悸者,热也。大抵先烦而后悸,是热;先悸而后烦,是虚。治病必求其本者,此也。
太阳伤寒发汗解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(发汗身凉为已解,至半日许身复热者,邪不尽也,故当再汗。)太阳病初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。(风池是少阳之经、阳维之会,不针天柱而取风池者,阳维维于诸阳,巨阳与诸阳主气故也。)发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散。中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴饮欲水,水入则吐,曰水逆,五苓散。病在阳,应以汗解,反以冷水噀之若灌之,其热不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;
若不瘥者,与五苓散。(方见渴。)伤寒吐下后七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴舌上干燥而烦者,白虎加人参汤。服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
李东垣曰:治阴虚发热烦渴,引饮肌热,躁热至夜尤甚,其脉洪大,按之无力者,此血虚发躁,当以当归补血汤主之;若以白虎汤与之,则误矣。如轻手脉来浮大,按之即无者,乃无根蒂之脉,为散脉也,此虚极而元气将脱也,切不可发表攻热,如误治之则死,须用大剂人参生脉汤救之。(当归补血汤方见杂病发热门。)
太阳病,发汗若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤。伤寒五六日大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤。发汗吐下后,其人心烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤;若少气者,栀子甘草豉汤;若呕者,栀子生姜豉汤。
栀子豉汤方
栀子(十四枚,擘),香豉(四合,绵裹)。上二味,以水四升,先煮栀子得二升半,纳豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服。得吐者,止后服。
经曰:“其高者因而越之,其下者引而竭之,中满者泻之于内,其有邪者渍形以为汗,其在皮者汗而发之。”治伤寒之妙,虽有变通,终不越此数法也。伤寒邪气自表而传里,留于胸中,为邪在高分,则可吐之。所吐之证亦自不同,如不经汗下,邪气蕴郁于膈,则谓之实也,应以瓜蒂吐之,瓜蒂散吐胸中之实邪也;若发汗吐下后,邪气乘虚留于胸中,则谓之虚烦,应以栀子豉汤吐之,此吐胸中虚烦者也。栀子味苦寒,内经曰:“酸苦涌泄为阴。”涌者吐也。
涌吐虚烦,必以苦为主,是以栀子为君;烦为热胜也,涌热者必以苦,胜热者必以寒,香豉苦寒,助栀子以吐虚烦,故以为臣。内经曰:“气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,各适其所。”果能根据而行之,所谓良矣。
栀子甘草豉汤
于栀子豉汤中加甘草一两,余根据前法,得吐止后服。
栀子生姜豉汤
于栀子豉汤中加生姜二两,余根据前法,得吐止后服。
伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子浓朴汤主之。(成无己曰:下后但腹满而不心烦,即邪气入里,为里实;但心烦而不腹满,即邪气在胸中,为虚烦。既烦且满,则邪气壅于心腹之间也。满则不能坐,烦则不能卧,故卧起不安。与栀子浓朴汤,吐烦泄满。)
栀子浓朴汤方
(酸苦涌泄,栀子之苦以涌虚烦;浓朴、枳实之苦以泄腹满。)栀子(十四枚,擘),浓朴(四两,姜炙),枳实(四枚,水浸去苏炒)。以上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者止后服。
伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。(成无己曰:丸药不能除热,但损正气,邪气乘虚留于胸中而未入深者,则身热不去而微烦。与栀子干姜汤吐烦、正气。按丸药所谓神丹、甘遂也,或作巴豆。)
栀子干姜汤方
(苦以涌之,栀子之苦以吐烦;辛以润之,干姜之辛以益气。)栀子(十四枚,擘),干姜(二两)。上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者止后服。
凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。(病患旧微溏者,里虚而寒在下也,虽烦则非蕴热,故不可与栀子汤越之。内经曰:“先泄而后生他病者,治其本,必且调之,后乃治其他病。”)太阳病若吐、若下、若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之则愈。上发汗吐下后,心中懊憹而烦,若无燥屎,大便软者,栀子等汤证也;若有燥屎,不大便者,小承气汤证也。
痞结胸心烦。(详二门。)
心烦而渴。(详渴。)
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
左旋