(详吐蛔。)
病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,欲解也。若脉和,其人大烦,目内际黄者,欲解也。
【目录】卷五合病并病汗下吐后等病【篇名】烦躁
属性:烦为烦扰之烦,躁为愤躁之躁,俗谓焦躁是也。合而言之,烦躁为热也;析而分之,烦,阳也,为热之轻;躁,阴也,为热之甚。先烦而渐至躁者,谓之烦躁;先躁而后复烦者,谓之躁烦。有不烦而躁者,此为阴盛格阳也。(虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口者是也,活人用霹雳散。)又有邪气在表而躁烦者,(太阳中风脉浮而紧,不汗出而烦躁,大青龙汤是也。)有邪气在里而躁烦者,(病患不大便六七日,绕脐痛,烦躁发作有时,此有燥屎是也。
)有因火劫而躁烦者,(太阳病以火熏之不得汗,其人必躁;太阳病二三日反躁,火熨其背,令大汗出,火热入胃,躁烦者是也。)有阳虚而躁烦者,(阳微发汗,躁不得眠,与下之后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤,及发汗若下之,病仍不去烦躁者,茯苓四逆汤是也。)有阴盛而躁烦者,(少阳病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤是也。)此皆证之常也。又有诸不治证,详附于后,不可不知。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身痛无汗,烦躁者,大青龙汤。发汗不彻,太阳证不罢,其人面赤,躁烦,不知痛处,更发汗则愈。(详短气。)太阳病大发汗后,胃中干,烦躁不得眠,欲饮者,少与之。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散。因下之,心下痞,与泻心汤,痞不解,渴而口躁烦,小便不利者,五苓散。得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与微和之,令小安;至六日,与承气汤一升。
若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬后必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。(王注云:无太阳证,为无表证也;无柴胡证,为无半表半里证也。)
烦躁不大便,绕脐痛,发作有时者,有燥屎也。下之后,复发汗,昼日烦躁不得安眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤。(不呕不渴,里无热也;身无大热,表无热也;而脉又沉微,故宜温。此当与栀子豉汤证参看,盖下后烦不得眠,一也,而药有寒热不同故尔。)
干姜附子汤方
干姜(一两),附子(一枚,去皮,破八片,生用)。上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。(内经曰:“寒淫所胜,平以辛热。”虚寒太甚,是以辛热剂胜之也。)
王海藏曰:服姜附汤有二法:一法当热服。手少阴心也,水包火,热服以接心火。身表寒盛,外火少也,寒从外生,热从内消,譬如冻死,寒在外也。一法当寒服。作少阴肾也,寒邪入水,冷服以类肾水。身表微热,内水多也,热从外生,寒从内消,譬如饮冷,寒在内也。
发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(成无己曰:发汗若下,病宜解也,若病仍不解,则发汗外虚阳气,下之内虚阴气,阴阳俱虚,邪独不解,故生烦躁。与茯苓四逆汤以复阴阳之气。)
茯苓四逆汤方
(四逆汤以补阳,加茯苓、人参以益阴。)茯苓(六两),甘草(炙,二两),干姜(一两半),人参(一两),附子(一枚,生用,去皮,破八片)。上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
烦躁心下硬,若未曾下者,即前条无太阳、柴胡证,以小承气少少微和之也;若已曾下,心下硬痛,短气烦躁者,大陷胸也;若结胸证悉具,烦躁者死也。(方论见结胸。)
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝(去粗皮,一两),甘草(炙)、牡蛎(熬)、龙骨(各二两)。上为末,以水五升,煮取二升半,去滓,服八合,日三。(辛甘发散,桂枝、甘草之辛甘,以发散经中火邪;涩可去脱,龙骨、牡蛎之涩,以收敛浮越之正气。)
太阳病以火熏之,不得汗,其人必躁,到不解,必清血,名为火邪。(成无己曰:此火邪迫血而血下行者也。太阳病用火熏之,不得汗,则热无从出,阴虚被火,必发躁也。六日传经尽,至七日再到太阳经,则热气当解;若不解,热气迫血下行,必清血,清,厕也。按:“到”与“倒”通,反也。“到不解”者,犹云“反不解”而加甚也。本文称“太阳病”,则不可便注为“传经尽”也,止言太阳病,则不传他经可知矣,况于上下文无承接照应之词,上文言“二日”及“十余日”,下文亦言“一二日”、“三四日”,亦是论日数,不言传经“到”也。
成氏解“到”字不彻。)
左旋