左旋
必蓄在下焦，为瘀血，故须以抵当汤下之。
张兼善曰：或问攻下之法，须外无表证，里有下证，然后可攻。上言无表里证，况脉更浮数，何故言可下之？曰：此非风寒之所病，是由内伤而致然也。若外不恶寒，里无谵语，但七八日发热，有烁津液，乃阳盛阴虚之时，苟不攻之，其热不已而变生焉，故云虽脉浮数可下，不待沉实而攻之。夫内伤者，经曰：“趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则伤脾。”此非本病，医特下之所为也。仲景之意，不外是理。凡伤寒当下之证，皆从太阳阳明在经之邪而入于腑，故下之。
今不言阳明病，而止云“病患无表里证”，此非自表之里而病也，但为可下，故编于阳明篇中。学人宜详玩焉。
病者胸满痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。（海藏云：漱水不咽，胸满心下手不可近者，桃仁承气汤主之。）病者如热状，烦满口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
《活人》曰：前集云伤寒失汗，热蓄在里，热化为血，其人善忘而如狂。血上逆则善忘，血下蓄则内急。甚者抵当汤丸，桃仁承气汤，犀角地黄汤，取尽黑物为效。又云：若用抵当汤丸，更宜详慎，审其有无表证。若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝汤以解外，缘热客膀胱太阳经也。
吴绶曰：凡蓄血者，瘀血留结于内。盖伤寒病在太阳，当汗不汗，则瘀血在里，必血结也。大抵看伤寒，病患心下两胁少腹，但有硬满处，以手按则痛者，盒饭问其小便何如。若小便不利，乃水与气也；若小便自利者，为有血也。
陶节庵曰：以手按之，小腹若痛而小水自利，大便黑，兼或身黄，谵妄，燥渴，脉沉实者，为蓄血，桃仁承气汤下尽黑物则愈。若按之小腹胀满不硬痛，小水不利，则溺涩也，五苓散加减利之，不可大利，恐耗减津液也。若按小腹绕脐硬痛，渴而小水短赤，大便实者，有燥屎也，大承气汤下之。
附方：
王海藏曰：血证古人用药，虽有轻重之殊，而无上下之别。今分作上中下三等，以衄血、呕血、唾血、吐血为上部，血结胸中为中部，蓄血下焦为下部。夫既有三部之分，故药亦当随其轻重也。汗多为衄血，脉浮，灸之咽燥为唾血，当汗不汗，热入于里者为呕血、吐血。此在上也，犀角地黄汤主之，凉膈散加生地黄亦可。然衄、唾、呕吐俱在上，亦当以轻重分之。大凡血证，皆不饮水，惟气证则饮之，宜详审。此证乃足太阴所主，脾所不里，越而上行，所以有吐血、呕血之候也。
实者，犀角地黄汤；虚者，黄芩芍药汤。凡病呕吐者，以脾所主，故咸用芍药主之，是知太阴药也。
血结胸中，头痛身痛，漱水不欲咽者，衄；无热，胸满，漱水不欲咽者，喜忘，昏迷，其人如狂，心下手不可近者，血在中也，桃仁承气汤主之。蓄血下焦，其人发狂，小腹满硬，小便自利，大便反黑，及脐下疼者，抵当汤丸主之。如狂者在中，发狂者在下。抵当汤丸药味同剂，如何是二法？盖喜忘发狂，身黄屎黑者，疾之甚也；但小腹满硬，小便利者，轻也。故有汤丸之别。桃仁、大黄等分，水蛭、虻虫多者作汤，三之二者作丸。丸之名，取其数少而缓也。
故汤用煎服一升，丸止服七合也。
生地黄汤
病患七八日后，两手脉沉细微，肤冷，脐下满，或狂或躁，大便实而色黑，小便自利者，此蓄血证也。若老幼气虚弱者，宜此丸主之。生地黄（取自然汁一升，如无，只用生干地黄二两），干漆（半两，炒烟尽），生藕（自然汁半升，如无藕，用剌蓟汁一升半），蓝叶（一握，切细，干者用末半升），虻虫（二十个，去翅足，麸内炒黄色），水蛭（十个，炒），大黄（一两，锉如豆大），桃仁（研碎，半两）。
上八味，同一处，入水三升，慢火熬及二升，放冷，分二服。先投一服，至半日许，血未下，再投之。此汤比抵当汤丸，其势甚轻。如无地黄与藕汁，照升数添水同煎。抵当丸恐用之太过，不止损血，故以此汤主之。
【目录】卷六
【篇名】腹中雷鸣
属性：成无己曰：腹中雷鸣，有二证，坏病也。其一由伤寒反下之而致者（甘草泻心汤），以误下损阴气故耳；其一由伤寒汗出解之而生者（生姜泻心汤），以误汗损阳气而然。盖用此二汤以复阴阳之气耳。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬，干呕心烦不得安。医见心下痞，复下之，其痞益甚。此非结热，以胃虚客气上逆，故便硬也，甘草泻心汤主之。（详下利。）
伤寒汗出解之后，
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