左旋
既无里寒之可温，又无里热之可下，求其所以用麻黄、附子之义，则是脉亦沉，方可名曰少阴病，身亦发热，方可行发汗药。又得之二三日，病尚浅，比之前证亦稍轻，故不重言脉证，而但曰微发汗，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。
凡仲景称太阳病不恶寒者，皆谓发热头项强痛，脉浮而反不恶寒也。其证兼渴者，为温病；兼汗出者，为柔痉。（方论见温病、柔痉。）
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。（成无己曰：伤寒六七日，邪当传里之时也。支，散也。呕而心下结者，里证也，法当攻里。发热微恶寒，支节烦疼，为外证未去，不可攻里，与柴胡桂枝汤以和解之。按“支”字训“散”字未莹。“支节”、“支结”复不同，“支节”犹云枝节，古字通也；“支结”犹云支撑而结，当活看，不可拘泥文本。若调作散，则不能结也。南阳云：“外证未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结。
”）
柴胡加桂枝汤方
桂枝（去皮）、黄芩、人参（各一两半），甘草（炙，一两），芍药、生姜（切，各一两半），大枣（六枚，擘），柴胡（四两），半夏（二合半）。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。
凡仲景称“表不解者”，谓太阳病发热恶寒、头项强痛、脉浮也。盖病虽属太阳表证，而有里证兼之者，则不言太阳病，但称“表不解”也。其兼心下支结者，此条柴胡桂枝汤是也。兼心下有水气，干呕而咳者，小青龙也。（方论见咳。）兼胁痛、手足温而渴者，小柴胡也。兼心下痞者，先用桂枝解表，后以泻心攻痞也。（方论见痞。）兼下利腹满胀者，先以四逆温里，后以桂枝攻表也。（方论见下利。）
太阳病欲解时，从巳至未解。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；阴脉微者，下之而解。若欲下之，调胃承气汤主之。太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。太阳外证未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。（经云：“本发汗而欲下之，为逆也；若先发汗，治不为逆。”）
王海藏曰：大小调胃三承气汤，必须脉浮头痛、恶风恶寒，表证尽罢，而反发热恶热、谵语不大便，方可用之。若脉浮紧，下之必结胸；若脉浮缓，下之必痞气。
许叔微曰：常记一亲戚病伤寒，身热头痛，无汗，大便不通已四五日，予讯问之，医者治大黄、朴硝等欲下之。予曰：“子姑少待，予为视之。”脉浮缓，居密室中，自称甚恶风。予曰：“表证如此，惟大便不通数日，腹且不胀，别无所苦，何遽便下之？大抵仲景法，须表证尽罢方可下，不尔则邪乘虚而入，不为结胸，则为热利也。”予作麻黄桂枝各半汤，继以小柴胡，汗出，大便亦通而解。仲景云：“凡伤寒之病，多从风寒得之，始则表中风寒，入里则不消矣。
拟欲攻之，先当解表，乃可下之。若表已解而内不消，大满大实坚，有燥粪者，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，为挟热自利，烦躁之变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。”原本正文重叠，予删正此段，其理甚明。大抵风寒入里不消，必有燥粪，或大便坚秘，须是脉不浮，不恶风，表证罢，乃可下之。大便虽四五日不通，亦无害。若罔顾表而下，遂为挟热利也。
上桂枝、麻黄为长沙入手第一方，而粗工以之杀人者往往而是。故易水师弟以他药代之，不知者谓长沙有遗巧，余谓此正易水师弟不及长沙处，而婆心切矣。中医守之，可以万全。今具摭为后贤表证治例，及补养兼发散二条于后，临病之工宜详玩焉。
【目录】卷二太阳病
【篇名】发热
属性：（发热者，无休止时也。寒热者，寒已而热，热已而寒，相继而发也。潮热者，有时热，有时止，如潮汛之不失其期也。若发热不恶寒而渴，为温病；发汗已，身体灼热者，为风温。若发热，手或微厥，下利清谷，此为阴证也。夫下血气不通，四肢逆冷，却发热，此热深厥亦深也。头痛发热恶寒，身不疼痛，此伤食证也。不恶寒，身不痛，知非伤寒；头不疼，脉不紧，知非里实；但烦热者，烦虚也。）
中风即发热者，风伤卫也；伤寒不即发热者，寒伤荣也。经云：伤寒一二日，或已发热，或未发热是也。凡翕翕发热而有恶风恶寒、头痛脉浮者，表证也，此由风寒客于皮肤，阳气怫郁所致，宜汗之。若小便黄，非在外。凡蒸蒸发热而兼有谵语、大便秘、小便赤、腹满恶热、脉滑实者，里热也，此由阳气下陷入阴中所致，宜下之。
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
67-伤寒证治准绳*导航地图-第35页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...