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67-伤寒证治准绳*导航地图-第58页|进入论坛留言



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(成无己曰:太阳病未解,传并入阳明,而太阳证未罢者,名曰并病。续自微汗出,不恶寒者,为太阳证罢,阳明证具也,法当下之。若太阳证未罢者,为表未解,则不可下,当小发其汗,先解表也。阳明之脉循面,面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表也,当解之熏之,以取其汗。若发汗不彻者,不足言阳气怫郁,止是当汗不汗,阳气不得越散,邪无从出,拥甚于经,故躁烦也。邪循经行,则痛无常处,或在腹中,或在四肢,按之不可得,而短气,但责以汗出不彻,更发汗则愈。
内经曰:“诸过者切之,涩者阳气有余,为身热无汗。”是以脉涩知阳气拥郁而汗出不彻。○凡经文言“或”、言“若”、言“设”、言“假令”者,皆更端之词,即成氏所谓“或为之证”也。○“不彻不足言”,正与“可小”字相反。○因太阳故当汗,因并阳明故当小发,“先”字最有次第,仲景之枢机也。)
下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,与麻黄杏仁甘草石膏汤。发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤。服桂枝,大汗出,脉洪大者,仍与桂枝;若形如疟,日再发者,汗出必解,桂枝二麻黄一汤。太阳病,发汗后,大汗出,胃中干燥,不得眠,欲饮水者,少少与之,胃和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散。伤寒五六日,呕而发热,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。虽下之不为逆,必蒸蒸而振,发热汗出而解。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。(成无己曰:经言“不宜下而便攻之,内虚热入,挟热遂利”,桂枝证者,邪在表也,而反下之,虚其肠胃,为热所乘,遂利不止。邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。下利脉微迟,邪在里也。促为阳盛,虽下利而脉促者,知表未解也。病有汗出而喘者,为自汗而喘也,即邪气外甚所致;喘而汗出者,为因喘而汗出也,即里热气逆所致。与葛根黄连黄芩汤以散表邪、除里热。
○清肌脉促有此证者,宜用此方。厥阴证脉促手足厥,即以当归四逆汤加吴茱萸主之。)
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。(成无己曰:经云“诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒”,言邪气在表也,是当汗出愈。若下之,身重心悸者,损其津液,虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者,则下后里虚,邪气来虚传里也;今尺脉微,身重心悸者,知下后里虚,津液不足,邪气不传里,但在表也。然以津液不足,则不可发汗,须里气实,津液足,便自汗出而愈。
○宜麻黄汤、桂枝加白术茯苓甘草汤,下后桂枝加芍药汤。)
太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。(详发热。)太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如不应下,病患不恶寒而渴者,此转属阳明。渴欲饮水,少少与之,宜五苓散。伤寒大吐大下之,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。(详哕。)
亡阳
伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。发汗多,若重发汗,亡其阳,谵语,脉短者死,脉自和者不死。(亡阳胃燥谵语者,脉短津液已绝,不可复治;脉自和,为正氣未衰而犹可生也。○宜小柴胡加桂。)脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过,太过为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。
少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。(脉微为亡阳表虚,不可发汗;脉弱涩为亡阴里虚,复不可下。宜桂枝芍药炙甘草汤、四逆汤。)病患脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛而复吐利。(或用桂枝加干姜汤、四逆汤。)
盗汗
盗汗者,谓睡而汗出也。方其睡熟,凑凑然出,觉则止而不复出矣。(睡则胃气行里,表中阳气不致,故津液得泄;觉则气行于表,而汗止矣。)杂病盗汗,责其阴虚;伤寒盗汗,由邪气在半表半里使然也。若邪气在表,则又谓之自汗矣。经曰:“微盗汗出,反恶寒者,表未解也。”又阳明当作里实,而脉浮者,云必盗汗,是犹有表邪也。