(腹满谵语,脉浮紧者,亦刺期门。太阳少阳并病,发汗则谵语,脉弦,五六日谵语不止者,宜刺期门。)妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除脉迟者,身凉,胸满如结胸状者,刺期门。若昼则明了,暮则谵语者,无犯胃气及上二焦,必自愈。活人以小柴胡汤主之。(论见妇人伤寒。)
伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大盒饭硬,而反下之,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。(成无己曰:伤寒十三日,再传经尽,谓之过经。谵语者,阳明胃热也,当以诸承气汤下之。若小便利者,津液偏渗,大盒饭硬,反下利者,知医以丸药下之也。下利脉微而厥者,虚寒也;今脉调和,则非虚寒,由肠虚胃热,协热而利也。与调胃承气汤以下胃热。
经文“内实”之“实”当作“热”。注“偏渗”,“偏”当作“漏”。此段有五反一对:热与厥反,汤与丸反,便硬与下利反,脉微与脉和反,药下与自利反,小便与大便硬为一对。读者宜细详之。)
上下利谵语,其曰脉调和而手足和小便利者,阳也,故用承气下之;其脉当微厥,及少阴但欲寐,被火气劫汗谵语,小便难者,阴也,故当用补剂和之。(但欲寐下利谵语,俱见下利少阴条。)
许叔微曰:有人病伤寒,下利身热,神昏多困,谵语不得眠。或者见下利,便以谵语为阴虚证。予曰:此亦小承气证。众骇曰:下利而服小承气,仲景之法乎?予曰:此仲景之法也。仲景云:“下利而谵语者,有燥粪也,属小承气汤。”而得解。予尝读素问云:“微者逆之,甚者从之。逆者正治,从者反治。从多从少,视其事也。”帝曰:何谓反治?岐伯曰:塞因塞用,通因通用。王冰注云:大热内结,注泻不止,热宜寒疗,结复须除,以寒下之,结散利止,则通因通用也。
正合于此,又何疑焉!
活人书曰:大便秘,小便赤,手足温,脉洪数者,必谵语也,调胃承气汤。谵语不恶寒反恶热,白虎汤。已得汗身和谵语者,柴胡桂枝汤。火迫而致谵语,亦白虎汤。
王海藏曰:治老幼及虚人伤寒,五六日昏冒言妄,小便或淋或涩,起卧无度,或烦而不得眠,并宜白虎汤加山栀一钱。
《斗门方》:治热病及时疫,心躁狂乱,奔走状似癫痫,言语不定,久不得汗,及时疫不知人事者,以人中黄不拘多少,入罐内泥封固,武火半日,去火候冷,取出于地上,以盆盖半日许,研如面,新汲水调下三钱。或未退,再服愈。(人中黄,即屎也。)
吴绶曰:治伤寒热甚心烦,有痰神昏谵语者,以竹沥一盏,生天花粉汁一盏服之,或加好金子三五钱同煎妙。按此诸方,内热不禁下者可用。
补虚
素问云:谵语者,气虚独言也。(娄全善云:余用参、耆、归、术等剂,治谵语得愈者百十数,岂可不分虚实,一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎?)难经云:脱阳者见鬼。(仲景谓亡阳谵语,亦此义。)
王海藏曰:黄耆汤,治伤寒或时悲哭,或时嬉笑,或时太息,或语言错乱失次,世人疑作谵语狂言者,非也,盖神不守室耳。两手脉浮沉不一,举按全无力,浮之损小,沉之亦损小,皆阴脉也。之病甚者,用调中丸或理中丸。(方见前补养条。)
丹溪曰:浦江郑兄,年二十岁,九月间发热头痛,妄言见鬼。医与小柴胡汤数帖,热愈甚。予视之,形肥面色带白,却喜筋骨稍露,诊其脉弦大而数实,脉本不实,凉药所致。此因劳倦成病,与温补药自安。遂以参、术为君,苓、芍为臣,黄耆为佐,附子一片为使。与一帖而证不减。或曰:脉既数大,狂热而又大渴,用附子误矣。予曰:此虚证而误投寒凉之药,人肥而脉左大于右,事急矣,非加附子,参、术焉能有急效?再与一帖,乃去附子,作大剂与服,至五十帖,得大汗而愈。
自后又补养两月,气体方始平复。
一人五月内患谵语,大发热,肢体不能举,喜冷冻饮料。诊其脉洪大而数,用黄耆、茯苓浓煎如膏,却用凉水调与之,三四服后,病者昏瞀如死状,但颜色不改,气息如常,至次早方醒,诸证悉退而安。卢兄汗后再发热妄言,吕仲修汗后热不退亦妄言,陶明节热退后不识人,言语谬妄,皆用参、耆、术、归等补剂而愈。信哉谵语属虚者,十居八九。
阴证
手足冷,脉细微而谵语,用四逆汤。活人用白通汤。海藏用黄耆加干姜汤。侯辅之,脉极沉细,外热内寒,肩背胸胁斑出十数点,语言狂乱。或曰:发斑谵语,非热乎?予曰:非也。阳为阴逼,
左旋