左旋
去之则蓄水浸内。联经曰：“淡味渗泄为阳。”茯苓甘淡，加之则津液通流。若不渴，外有微热，不渴则津液足，去人参，以人参为主内之物也；外有微热，则表证多，加桂枝以取汗，发散表邪也。若咳者，肺气逆也，甘补中则气愈逆，故去人参、大枣之甘。肺欲收，急食酸以收之，气逆不收，故加五味子之酸。盖咳本于寒，寒气内淫，则散以干姜之辛热。生姜、干姜一物也，生者温，干者热，故以干易生也。
吴绶曰：或问小柴胡汤，近世治伤寒发热，不分阴阳而用之，何也？然柴胡之苦平，乃足少阳经伤寒发热之药，半表半里之热，除往来寒热，小有日晡潮热也。佐以黄芩之苦寒以退热，半夏、生姜之辛以退寒，人参、大枣之甘温以助正气，解渴生津液，则阴阳和而邪气解矣。但太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也，如用之，岂曰无害？若夫令阳寒面赤发热，脉沉足冷者，服之立至危殆，可不慎哉！及内虚有寒，大便不实，脉息小弱，与妇人新产发热，皆不可用也。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（成无己曰：邪在半表半里之间，为柴胡证，即未作里实，医便以药下之。若柴胡证仍在者，虽下之不为逆，可复与柴胡汤以和解之。得汤，邪气还表者，外作蒸蒸而热；先经下里虚，邪气欲出，内则振振然也。正气胜，阳气生，却复发热汗出而解也。）
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（柴胡证，是邪气在表里之间也。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳，但见一证，便宜与柴胡汤，随或为证以法治之，不必待其证候全具也。）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出，大陷胸汤主之。（详结胸。）
大柴胡汤方
柴胡（半斤），半夏（半升，洗），黄芩、芍药（各三两），生姜（切，五两），大枣（十二枚，擘），枳实（炙，四枚）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方有大黄二两，若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。
成无己曰：方有峻缓轻重，医当临时斟酌。如大满大实坚，有燥屎者，非驶剂则不能泄，是以有大小承气汤之峻也。如不至大坚满，惟邪热甚而须攻下者，又非承气汤之可投，必也轻缓之剂，乃大柴胡汤，用以逐邪热也。经曰：“伤寒发热七八日，虽脉浮数，可下之，宜大柴胡汤。”又曰：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解，可与大柴胡下之则愈。”是知大柴胡为下剂之缓也。
伤寒主于可下，则为热有余，应火而归心，苦先入心，折热必以苦为主，故以柴胡苦平微寒为君，黄芩苦寒为臣。内经曰：“酸苦涌泄为阴。”泄实折热，必以酸苦，故以芍药、枳实为佐。辛者，散也，散逆气者，必以辛；甘者，缓也，缓正气者，必以甘。故用半夏、生姜之辛温，大枣之甘温，为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专荡涤，必应以大黄为使。
许叔微曰：有人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。予曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？仲景云：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”三服而病除。盖大黄荡涤蕴热，伤寒中要药。王叔和云：“若不用大黄，恐不名大柴胡。”须酒洗生用有力。
张兼善曰：或问大柴胡，若内烦里实者，固宜用也。其呕而下利者，亦用之，何也？夫治病节目，虚实二者而已。里虚者，虽便难而勿攻；里实者，虽吐利而可下。经曰：“汗多则便难，脉迟尚未可攻”，以迟为不足，即里气未实故也。此以大柴胡主之。凡吐利，心腹濡软，为里虚；呕吐而下利，心下痞硬者，是里实也，下之当然。况太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先以小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
然呕不止而微烦，里热已甚，结于胃中，故下之则愈。二节病证虽有参差，其里实同一机耳，皆与大柴胡者，宜也。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
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