证，临时择用大小陷胸汤丸累下之。若脉浮者不可下，是表证未出，小柴胡合小陷胸汤投 之。脉虽浮而热大极者，承气徐徐疏利之。
或有留饮过度，湿热内生，自利不止，其热未退，解毒汤治之。阳毒生斑，凉膈散加当归。怫郁热盛在表，燥而无 汗，湿热在里，不能发于外，相搏遂成发黄，茵 汤调五苓散。甚者，茵 合承气下之。
一、心烦不得卧，栀子豉汤。
茵 蒿汤
山茵 （一两） 大黄（五钱） 栀子（十枚）
上细切，水二盏，煎一盏，温和服，以利为度。
栀子豉汤
（方见前。）
一、误下太早，遂成结胸虚痞，凉膈散加枳壳、桔梗。
一、刚柔二 ，谵语发狂，逾垣赴井，皆阳热极盛而然，承气合解毒下之。
一、汗下之后，烦渴饮水，凉膈散及减桂五苓、甘露、益元，选而用之。
甘露饮
茯苓 泽泻 甘草 石膏 寒水石（各二两） 白术 桂枝 猪苓（各五钱） 滑石（四两）
上为末，每服三钱，白汤调或新汲水调，姜汤尤妙。
一、小便不通，五苓泄之。大便闭结，承气下之。更有外证，加减防风通圣散方内随证用药处治，万无一失也。
一、妇人证治皆然，惟孕妇三、四月并七、八月不用硝黄，其余月分，用之无妨。
一、小儿减剂服之。
此中有古人治伤寒不传之妙，后之学人，宜慎宝之。
愚按∶河间以上治伤寒法，宜用于春三月及夏至前后温病及中暑热传经之证，能按法施治，无有不安。
（丹溪活套）
凡伤寒传经之证，初得太阳经病，恶寒发热，头项强，腰脊痛，无汗，急用东垣九味羌活汤表之而愈。或诸痛悉除，
亦不恶寒，但发热不解，或微汗 然出，此为挟虚证，宜用补中益气汤为主。治有汗，加桂枝、芍药。汗未透，脉尚 浮紧，加羌活、苍术、防风、葛根，倍升麻、柴胡。满闷者，去黄 、人参。仍头痛未去，加川芎、白芷、薄荷、荆芥、
细辛、葛根。如渴，加五味子、麦门东、天花粉。三、四日间，不宜前药，则以小柴胡汤验证加减。如寒热胁痛、少阳 外证悉具，只以本方服之。若兼腹满自利、已见太阴证而少阳证犹未除者，本方中加五苓散，名柴苓汤。热甚者，去桂，
倍黄芩。渴甚者，本方去半夏，加五味子、天花粉。五、六日不大便，潮热引饮，本方中去人参、甘草，加芍药、枳壳、
浓朴、大黄，甚者加芒硝，或用河间三一承气汤。七、八日过经不解，热不退，或黄连解毒汤、凉膈散选而用之，或仍 以小柴胡看证调治而愈。或愈后因劳役复热者，仍用补中益气汤，多服数帖自安。虽因食复病，切不可轻用大黄、芒硝 之类下之，盖病后气血大虚，若复下之必死，慎之慎之！
又伤寒下后谵语，初能认人，三、五日后，妄言不休，此神不守舍，慎勿复下。脉多沉细，足冷气促，面青褐色，
口干燥，宜用补中益气汤，倍人参，加竹叶二、三十片。内外本弱，得汗下后大虚，脉细数，热如火炙，气促，宜用人 参、当归、白术、黄 、甘草、五味子、知母，加竹叶数片，煎用童便，二、三帖而安。大病虚脱，本是阴虚，用艾灸 丹田补阳，阳生则阴长故也。不可用附子，止可用参 ，多服为佳。伤寒已经发汗吐下误治后，三焦生热，脉洪数，谵 语罔顾体，昼夜喘息不休，衄血热不解，身目俱黄，狂叫欲走，三黄石膏汤连进三、四服而愈。如怯弱人，因感寒湿，
发热不食，数日后不省人事，言语乱妄，神思昏迷，面青齿黑，人以为必死之证，脉沉细，先用小柴胡汤等药不愈，急 用四君子汤加附子数片煎，以碗盛放水盆中少时，杀其热性，稍温服之，脉与神思即回，然后可用别药，此谓之阴证伤 寒。伤寒怫郁不解，三阳并入三阴，脏腑结燥，面赤口渴，心惊谵语，内热多而外热少，宜用二一承气汤，或以此药送 下木香槟榔丸三、五十粒，下其燥屎而安。如汗下后，热未能除，用栀子豆豉汤或东垣加减凉膈散煎服，以彻其邪而愈。
凡伤寒身体疼痛，恶风寒，遇暖则喜，脉浮而数，必得大汗而愈，不问日数，皆以六神通解散煎服。如谵语神思不宁，
盖热邪已入里，不能尽解，本方加人参、黄连即安。服前药如汗不透，更加紫苏叶、葛根、白芷等药助之，当得大汗而 病如扫。此张载仁之法，药虽轻微，不知自有神妙，不可易而忽之。伤寒发斑面赤，昏 谵语，脉洪而虚，按之无力，
或绝不见，用人参、生地黄各五钱，炮附子一钱，大黄二钱半，服之，不甚泻，夏月服亦不妨。伤寒发斑生热，用黄瓜 根杵汁（黄瓜即墙头生小瓜，黄色累累然，四月黄瓜生，即此瓜也）调伏龙肝服之，去红点甚妙。发斑似伤寒，乃痰热 之病发于外，微汗以散之，通圣散消息用之。
（医案）
东阳杜世良乃兄，三月间得伤寒证，恶寒发热，小便淋涩，大便不行。初得病时，茎中出小精血片，如枣核大。由 是众医皆谓房事所致，遂作虚证治而用补中益气等药。七、八日后热愈甚，大渴引饮，胃中满
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135-医学正传-第23页
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