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145-医宗金鉴-第175页


【按】
脉弦数之「数」字,当是「迟」字,始与寒饮之理合,是传写之□。
【注】
单弦主饮,固当下也,若单弦兼迟,而有寒饮,不可下也。寒饮之欬,冬夏难治者,
以夏阴极于内,冬阴极于外故也。此承上二条,详申弦脉饮病可下、不可下之义也。
@@@ 久欬数岁,其脉弱者,可治;实大数者,死。其脉虚者,必苦冒,其人本有支饮在胸 中故也,治属饮家。
【注】
久欬数岁,即今之年年举发,痰饮欬嗽水喘之病也。若其脉弱者,知邪不进则为可治 。若实大数者,知邪日进故死也。若脉虚者知正气虚,必苦冒也,审其人素本有支饮 ,则不必治其欬,宜于痰饮家求治法也。
【集注】
尤怡曰:久欬数岁不已者,支饮渍肺而欬,饮久不已,则欬久不愈也。欬久者,其气 必虚,而脉反实大数者,则其邪犹盛,以犹盛之邪,而临已虚之气,其能久持乎?故 死。若脉虚者正气固虚而饮气亦衰,故可治。然饮虽衰而正不能御,亦足以上蔽清阳 之气,故其人必苦冒也。此病为支饮所致,去其饮则病自愈,故曰:治属饮家。
@@@ 欬逆倚息不得卧,小青龙汤主之。青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足 厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复 冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。冲气即低,而反更欬,胸满者,用苓桂五 味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其欬满。欬满即止,而更复渴,冲气复发者,以 细辛、干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也;支饮者,法当冒,冒者 必呕;呕者复内半夏以去其水,茯苓桂枝五味甘草汤去甘草、桂枝,加细辛干姜半夏 汤主之。水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹故不内之 ,若逆而内之者必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。若面热如醉,此为 胃热上冲薰其面,加大黄以利之。
【按】
小青龙汤下已之「下」字,当是「汗」字,大小青龙汤皆汗剂,必是传写之□。
【注】
欬逆,古欬嗽名也;倚息,今呼吸促也。欬嗽呼吸气促不得卧,久病多属痰饮,新病 每兼形寒,故宜以小青龙汤汗之,以散内饮外寒也。小青龙汤辛温大散,惟有余之人 宜之,若误施之于不足之人,辛热则伤阴,故多唾口燥也。大散则伤阳,故手足厥逆 也;面热如醉,阳外浮也;小便难,气上冲,阴内竭也;脉沉微,里气弱也;手足痹 ,表气虚也;时复冒,虚之甚也。虽阴阳表里俱虚,然属误汗,寒热错杂之坏病,故 与茯苓桂枝五味甘草汤,先通阳和阴,俟上冲气平,再议他法也。今气冲虽下而反更 咳嗽胸满者,则知寒饮贮胸,故嫌桂枝偏于走表,加干姜、细辛独胜中之寒饮也。服 之欬满即止,而更复渴冲气复发,则知阴火上逆,为干姜、细辛热药所动故也。若服 之时遂渴,稍时而渴反止者,则为其人素有支饮也。支饮者,法当冒,冒者是因饮逆 胸中作呕而冒,非阳虚为饮所阻不升之冒也。故仍以本方复加半夏者,以去水也,更 去甘草者,恐甘助呕也。水去呕止,其人面形肿者,加杏仁以降呕欬,上逆之余邪,
若不因呕欬面肿,则为风邪所袭,应加麻黄。今其人血虚手足痹,阳虚手足厥,且因 呕欬后而肿,故不加也。若兼有面热如醉,此为胃热上冲熏其面,更加大黄以利胃热 可也。
<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三<篇名>苓桂五味甘草汤方属性:茯苓四两 桂枝四两 甘草(炙)三两 五味子半升 右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三<篇名>苓甘五味姜辛汤方属性:茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升 右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。
<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三<篇名>苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤方属性:茯苓四两 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升 右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。
<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三<篇名>苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方属性:茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏三两 杏仁(去皮、
尖)半升。
右七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。
<目录>卷三\痰饮咳嗽病脉证并治第十三<篇名>苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方属性:茯苓四两 半夏半升 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 杏仁(去皮、
尖)半升 大黄三两 右八味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。
<目录>卷三<篇名>消渴小便利淋病脉证并治第十四属性:@@@ 厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。
【按】
此条是『伤寒论』厥阴经正病,与杂病消渴之义不同,必是错简。
@@@ 寸口脉浮而迟,浮