科学与文明 -05-古籍收藏 - -09-医藏 -10-中医理论
145-医宗金鉴-第51页
搏聚，适在躯 壳之里，故尔发黄也。里者，在内之通称，非谓寒湿深入在里，盖身目正属躯壳，与 藏府无关也。于寒湿中求之，求其寒湿中之治法也。
程应旄曰：其人素有湿邪在里，表寒虽经发汗，而其为里湿所持者，终在里而无从解 散也。发汗后之寒，与湿郁蒸为热，非实热也，故不可下。仍当于寒湿中，责其或浅 或深而治之可也。
@@@ 伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
【注】
伤寒表邪未解，适遇其人阳明素有湿邪，热入里而与湿合，湿热蒸瘀，外薄肌表，身 必发黄也。若其人头有汗，小便不利，大便□，则或清、或下、或利小便，自可愈也 。今乃无汗小便利，是里之瘀热未深，表之郁遏犹甚，故用麻黄连轺赤小豆汤，外发 其表，内逐其湿也。
【集注】
喻昌曰：伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，设泥「里」字，岂有邪在里 而反治其表之理哉！
程应旄曰：凡伤寒瘀热在里者，由湿蒸而来，故身必发黄。此之瘀热未深，祗从表一 边开其郁滞，而散除湿热，麻黄连轺赤小豆汤是其主也。
林澜曰：麻黄连轺一证，虽曰在里，必因邪气在表之时，有失解散，今虽发黄，犹宜 兼汗解以治之也。
汪琥曰：夫寒邪自外而来，若挟内湿瘀于经络之中，则郁而变热，故令其人身目发黄 也。此条乃是太阳经传来者，太阳伤寒，理宜用麻黄汤，只因邪传阳明，热瘀于里，
里非胃府，以阳明经居太阳之里，即『尚论篇』所云躯壳之里是也。惟其里有热，所 以方中用麻黄汤而去桂枝之辛热，更加赤小豆、姜、枣之甘辛，以祛散在表之寒湿，
复加连轺、生梓白皮之苦寒，以清解肌里之瘀热也。
<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇<篇名>麻黄连轺赤小豆汤方属性：麻黄（去节）二两 赤小豆一升 杏仁（去皮、尖）四十枚 生姜（切）二两 大枣 （擘）十二枚 甘草（炙）二两 生梓白皮（切）一升 连轺二两 以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半 日则尽。
【方解】
湿热发黄无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无 非为病求去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外而散。去桂枝者，避其热也；佐姜、
枣者，和其荣卫也；加连轺、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效 也。连轺，即连翘根。无梓皮以茵陈代之。
【集解】
周扬俊曰：此亦两解表里法也，故用外汗之药，必兼渗湿之味。伤寒发黄者，必其人 太阴素有湿热，更兼寒邪未散，两邪相合，因而蒸郁为黄也。
@@@ 伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
【注】
身黄，湿热之为病也。湿盛于热，则黄色晦，热盛于湿，则黄色明，如橘子色者，谓 黄色明也。伤寒七、八日，身黄色明，小便不利，其腹微满，此里热深也。故以茵陈 蒿治疸病者为君，佐以大黄，使以栀子，令湿热从大、小二便泻出，则身黄腹满自可 除矣。
【集注】
唐不岩曰：熏黄，阴黄也，橘子黄，阳黄也。
程知曰：此驱湿除热法也。伤寒七、八日，可下之时；小便不利，腹微满，可下之证 。兼以黄色鲜明，则为三阳入里之邪无疑，故以茵陈除湿，栀子清热，用大黄以助其 驱除，此证之可下者，犹必以除湿为主，而不专取乎攻下有如此者。
<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇<篇名>茵陈蒿汤方属性：茵陈蒿六两 栀子（擘）十四枚 大黄（去皮）二两 右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分三服，小 盒饭利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。
@@@ 伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
【注】
伤寒身黄发热者：设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汗之可也。若有成实之里，宜 用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤 清之也。
【集注】
林澜曰：伤寒身黄，胃有瘀热，须当下之，此以发热而热未实，故宜栀子柏皮汤解之 。
汪琥曰：身黄兼发热者，乃黄证中之发热，而非麻黄、桂枝证之发热也。热既郁而发 黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁，以退其黄，则发热自愈。
魏荔彤曰：此三条虽皆外寒挟湿之邪，瘀而成热之证。然在表、在里，湿胜、热胜，
尤当加意也，岂可概以为里证而混下耶！
<目录>卷二\辨阳明病脉证并治全篇<篇名>栀子柏皮汤方属性：栀子（擘）十五枚 甘草（炙）一两 黄柏二两 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
【按】
此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之误也。
@@@ 阳明病被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
【注】
阳明病无汗，不以葛根汤发其汗，而以火劫取汗，致热盛津干，