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173-医述-第217页

,所谓急 者缓之,是也。一曰酸收。泻下多日,则气散不收,无能统摄。酸之一味,能助收摄之权,《经》云∶散者收 之,是也。一曰燥脾。土德无惭,水邪不滥,故泻皆成于土湿,湿皆本于脾虚。仓廪得职,水谷善分,《经》
云∶虚者补之,是也。一曰温肾。肾主二便,封藏之本,虽属水脏,而真阳寓焉;少火生气,火为土母,此火 一衰,何以营运三焦、熟腐水谷乎?故肾虚者必挟寒,脾虚者必补母。《经》云∶寒者温之,是也。一曰固涩。
注泄日久,幽门道滑,虽投温补,未克奏功,须行涩剂,则变化不愆,揆度合节,所谓滑者涩之,是也。(李士材)
泄泻,注下证也。《经》曰∶湿多成五泄。飧泄之完谷不化,湿兼风也;溏泄之肠垢污积,湿兼热也;骛 溏之澄清溺白,湿兼寒也;濡泄之身重软弱,湿自胜也;滑泄之不能禁固,湿胜气脱也。是以胃风汤治有血之 飧泄,清六丸疗肠垢之热溏;骛溏便清溺白,选用理中治中;滑泄脉微气脱,急投四柱、六柱;惟濡泄有虚有 实,或以胃苓,或以术附。至于脾泄、胃泄、肾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、伤酒伤食泄,古 法条载甚详。其急则治标,必使因时随证,理固然也。其缓则治本,惟知燥脾渗湿,义有未尽。盖脾司坤土,
本至静之体,而有干健之用,生万物而役于万物,从水从火,为寒为热。历观协热下利者,十不得一、二;从 水之寒泄者,十常八、九。言所当然者,主治在脾;推所以然者,必求之水火。因思人身水火,犹权衡也,一 胜则一负。五泄多湿,湿水同气,水之盛,则火之衰也。于是推少阳为阳枢,相火寄焉,风火扇胃而熟腐五谷;
少阴为阴枢,龙火寓焉,熏蒸脏腑而转输糟粕。胃之纳,脾之输,皆火之运也。然 非雷藏龙驯,何能无燥无湿?势有冒明燎上之眚如果土奠水安,从此不泛不滥,定无清气在下之患矣。五泄之 治,平水火者清其源,崇堤土者塞其流耳。(《临证指南》)
凡泄,水谷不化,谓之飧泄,是清气在下,胃气不升,古人皆以升浮药治之。《经》曰∶湿多成五泄。治 湿不利小便,非其治也。惟此证不宜此论,盖其病得之于胃气下流,清气不升,阳道不行,故宜升宜举,不宜利 小便。(李东垣)
风邪伤人,必入空窍,而空窍惟肠胃为最。风既居于肠胃,其导引之机,如顺风扬帆,不俟脾之运化,食 入即出,故飧已即泄。不知者,以为脾虚,完谷不化,如长夏洞泄寒中;及冬月飧泄之泄,反以补脾刚燥之药,
助风性之劲,有泄无已,每至束手无策。倘知从春令治之,用桂枝领风邪从肌表而出,一、二剂可愈。至若秋 月伤肺者,伤肺之燥也,与秋伤于燥,冬生咳嗽,同是一病。但在肺则咳嗽,在大肠则飧泄,所谓肺移热于大 肠,久为肠 者也。但使肺热不传于大肠,则飧泄自止,惟务止泄,以燥益燥者多矣。(喻嘉言)
脏腑泻利,其证多端。东垣专以补中益气汤升提清气,但未及乎肾泄也。仲景云∶下利不止,医以理中汤 与之,利益甚,此利在下焦,当理下焦则愈。赵以德云∶泻类多端,似难执一而治。先师治暴脱顿泻几欲绝者,
急灸气海,饮人参膏而愈。治积痰在肺,致其所合大肠之气不固者,涌出上焦之痰,则肺气下降,而大肠之虚 自复。治忧思太过,脾气郁结而不能升举,陷入下焦而成泄泻者,开其郁结,补其脾胃,使谷气升发。治阴虚 而肾不能司禁固之权者,峻补其肾而愈。因问∶先生治病何神?曰∶无他,圆机活法,具在《内经》,熟之自 得矣。(赵养葵)
命门无火,不能为中宫蒸腐水谷,而湿停在脾,先有其泻料,
而藏寒在肾,谁复司其闭藏?故经木气才萌,不待疏泄,遂成其泻令。虽是木邪干土,实肾之脾胃虚也。此际 补脾不如补肾,四神丸温能暖肾而使气蒸,辛能破滞而使气壮,则补肾仍是补脾也。(程郊倩)
元阴不足而泄泻者,名曰肾泻。其状则水谷不分,至圊即去,足胫冷,少腹下重。但去有常度,昼夜或一、
二次,与他证之泻不同。盖元阴之气衰弱,不能健运其水谷故也。世不知此,但见泄泻,概用参、术补之,殊 不知参、术乃补脾胃中阳气之药,况脾属土而肾属水,肾泻补脾,则土愈胜而水愈亏,故肾泻不可用参、术,宜 以补阴之药兼山药、芡实、茯苓、莲肉,其泻自止。如挟阳气不足而泻者,则不拘于此。(罗赤诚)
泻多由于湿,惟分利小水最为上策。此惟酒湿肥甘之辈,为暴泄之病,小腹胀满,水道痛急者为宜。若病 久阴虚,脉虚气弱,口干,渴而不喜冷者,不可利也。盖本非水有余,实因火不足;本非水不利,实因气不行。
故病不因水而利则亡阴;泻因火虚而利复伤气。倘不察其本,则未有不速其危矣。(张景岳)
晨泻,空心服药不效,令至晚服即效。以暖药一夜在腹,可胜阴气也。与酒客湿泄,服汤药不效,改服丸 散即效同意。(滑伯仁)
治泻诸药,多作丸子服,效速。(朱丹溪)
\x脉候\x 肾脉小甚为洞泻,脾脉小甚为泄泻。(《脉经》)
\x选