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173-医述-第231页

之七名,此其谬与巢氏无异矣。不知《内经》自有七疝,而任脉 为七疝之原,若言疝为筋病,皆挟肝邪则可,若言止在厥阴,不几与《经》文相反耶?大抵寒则多痛,热则多 纵,湿则肿坠,虚者亦然,在血分者不移,在气分者多动。盖睾丸有两,左丸属水司血,统纳左之血者,肝也;
右丸属火司气,统纳右之气者,肺也。故诸寒收引,则血泣而归肝,下注于左丸;诸气 郁,则湿聚而归肺,
下注于右丸。且睾丸所络之筋,非尽由厥阴,而太阴、阳明之筋亦入络也。丹溪以疝始于湿热郁久,湿盛浊凝,
并入血隧,流于厥阴,肝性急速,宜其痛甚,此可补前人之未备,未可守为规则也。(《医宗必读》)
疝气病者,凡小腹睾丸为肿为痛,止作无时者,皆是也。但疝证不一,如《内经》所谓狐疝者,以其出入 不常也;有言 疝者,以其顽肿不仁也;有冲疝者,以其自少腹上冲而痛也;有厥疝者,以结气在阴而气逆为 病也;有疝瘕者,以少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊也;有六经风疝者,如《四时刺逆从论》所言者是也;有 小肠疝者,如《邪气脏府病形》篇所言者是也。凡此七者,总皆疝之为义。然疝病不独男子有之,而妇人亦有 之。《经》曰∶有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,又曰∶厥阴 所谓 疝,妇人少腹肿者是也。至冲疝、疝瘕之属,亦皆男、妇之所同病;惟睾丸之病独在男子,今人但言男子 之疝,而不知妇人之疝,殊失之矣。(张景岳)
有恶风发热,耳后红肿胀痛,名曰 腮。肿痛将退,睾丸忽胀,似乎偏坠而实非。盖耳旁乃少阳胆经部位,
肝胆相为表里,少阳感受风热,邪遗于肝经也。(《冯氏锦囊》)
\x补编\x 腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒;紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝,绕脐痛。若发则白汗出,
手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。○寒疝,腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。○寒疝,腹中 痛,逆冷,手足不仁。若身疼痛,灸、刺、诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。(《金匮》)
按∶此条脉重出,下条有证无脉。其脉沉紧者之五字,当在下条里急之下。然脉弦而紧,是劲急之甚,当 属寒疝之重者。其白汗之白字,当是自字。下条其脉沉紧,是里痛之脉,当属寒疝之轻者,必是传写之伪。
○按∶抵当二字,衍文也。(《医宗金鉴》)
治疝之法,当察所由,此虽以受寒受湿因而成疝,然或以色欲,或以劳损,或以郁怒,或以饮食酒酪之后,
不知戒慎,致受寒邪,则以阴求阴,流结于冲、任血气之海,而下归阴分,遂成诸疝。故其为病,则有遇寒而 发者;有郁久成热,遇热而发者;有郁则气逆,遇郁怒而发者;有湿因寒滞,遇湿而发者;有疲极伤筋,遇劳 苦而发者;有虚邪在少阴、厥阴,遇色欲而发者;有饮食之湿在阳明、太阴,遇酒酪而发者。至其久也,则正 气陷而不举,邪气留而不去,而为 为木,难于愈矣。必当求其所因,辨而治之。○治疝当先治气,故病名曰 疝气,非无谓也。但寒有寒气;热有热气,湿有湿气,逆有逆气。气在阳分,则有气中之气;气在阴分,则有 血中之气。凡气实者,必须破气;气虚者,必须补气。故治疝者,于诸证中但当兼用气药。(张景岳)
古人治疝,每用五苓散加行气药多效。盖猪苓、泽泻,分理阴阳,和心与小肠之气;白术渗腰间湿与死血,
又助中气以运药力;茯苓淡渗而行膀胱之水;肉桂伐肝邪而温散通行;茴香治小肠之气;金铃、橘核去膀胱之 滞;槟榔下气开导;少加木通以导小肠之火。疝证未有不因内虚外袭,然须先疏其气,所谓通则不痛。若骤用 补,必致攻腹生变。(冯楚瞻)
诸疝皆属于肝。肝欲散,急食辛以散之。此疾虽因虚而得,然不可骤补。所谓邪之所凑,其气必虚;留而 不去,其病为实。故必先涤去所蓄之邪,然后议补。(《本事方》)
按∶疝证虽始为因虚而得,然必邪实迫痛而未下者,故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛,或上为呕逆,或 下有遗精者,此邪实正虚之甚矣,而欲不补可乎?但恐补之则无益,泻之则正气转陷,幸而获生者鲜矣。(刘宗浓)
疝证,由肝肾虚而致者居多,肝乃肾之子,前阴肾之窍,欲补其肝,能无顾其母乎?世执肝无补法之论,
每逢疝证,辄谓肝实,过用克伐,死者多矣。丹溪云∶疝有挟虚而发者,当以参、术为君,疏导药佐之,何尝 无补法哉?仲景治寒疝,腹痛里急,主以当归生姜羊肉汤,岂非补肝之一效乎?予每治疝,痛甚,气上冲心危 急者,以八味丸投之立应,又补肾之一验也。(《医论》)
疝证,多用辛散苦降,以解寒热错综之邪。然厥阴一经,内藏龙火,稍涉辛温,如乌头、桂枝、肉桂、茴 香之类,每致湿热郁遏,而为囊痈肿溃者多矣。(张路玉)
疝病之本,不离乎肝,又不越乎寒,以肝脉络于阴器,为至阴之脏;足太阳之脉属肾络膀胱,为寒水之经。
故仲景所云∶寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,腹满,脉弦而紧,恶寒不