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岂脾传肾 之谓耶?先痢后泻之易愈者,以其积滞已尽,而脾尚虚也,岂肾传脾之谓耶?盖肾但能藏精,不能藏饮食,若 痢属肾,则饮食皆藏肾矣,岂理也哉!盖久痢者肾必虚,未有初痢而肾即虚者。(《证治准绳》)
疟后痢
世有疟后痢者,亦有痢后疟者。夫既为疟后,发泄已尽,必无暑热之毒,复为痢疾,此是元气下陷,脾气 不能升举,似痢非痢也。既为痢后,下多则亡阴,气又随痢散,阴阳两虚,阳虚则恶寒,阴虚则发热,故寒热 交战,似疟非疟也。皆当以虚论,俱用补中益气汤加温补药,其病自愈。(《赵氏医贯》)
蛲虫痢
蛲虫痢,得于胃弱脾虚,湿热郁遏化虫从谷道中出而痒。治宜乌梅丸、黄连犀角散;虫尽,再用六君子汤 加黄连、乌梅调补脾胃,兼清湿热。若一味攻虫,愈攻愈剧,漫无止期。(《张氏医通》)
败证
下痢纯血者,死;如尘腐色者,死;如屋漏水者,死;如鱼脑、如猪肝者,半死半生;气短呃逆者,死; 唇若涂朱者,死;大孔 如竹筒者,死;身热脉弦者,半生半死;直肠自下者,死;久痢忽大下结粪者,死。小儿出痘,痢者死;妇人 新产,痢者亦死。(《证治汇补》) 身热不止,口噤不食者死;久痢脉代结,反骤能食者,名曰除中,必死。(《张氏医通》) 痢疾,渴而思酒不治;呕甚作哕不治;呕出长虫亦不治。(许宣治)
脉候
诸痢疾,脉流连细小者生,浮数洪大者死。(《仁斋直指》) 初痢,身热脉浮者,可解表;身热脉沉者,可攻下。久痢,身热脉虚者,正虚可治;身热脉大者,邪盛难 医。(《证治汇补》)
选案
朱孔阳,年二十五岁,夏月奔走日中,暑湿合内郁之火,致成痢疾,昼夜一、二百次,但饮水而不进食,痛甚,肛如火烙,躁扰无奈,诊脉弦紧劲急,不为指挠。谓曰∶此证一团毒火,蕴结肠胃之内,其势如焚,若二、三日外,肠胃朽腐矣。以大黄四两,黄连、甘草各二两煎服,人事稍安;少顷仍前躁扰,一昼夜服至二十余碗。次日脉势稍柔,但用急法,不用急药,改用生地、麦冬各四两研汁,花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两,煎成和汁,大碗咽之。以其来势暴烈,一身津液从之奔竭,若待痢止,然后生津养血,则枯槁一时难回。
今脉势既减,火邪俱退,不治痢而痢自止,岂可泥润滞之药而不用乎?○叶茂卿幼男,病痢噤口,发热十余日,哕声不断,诊其关脉上涌而无根。谓曰∶此非噤口,乃胃气将绝也。噤口痢者,虚热在胃,壅遏不宣,故觉其饱而不思食,治宜补虚清热两法。此因苦寒药伤,不能容食,惟有温补一法。以理中汤连投二剂,不一时,痢下十余行。茂卿恐药不对证,余曰∶吾意在先救胃气之绝,原不治痢,即治痢,人之大小肠盘叠腹中甚远,虽神丹不能遽变其粪,今藉药方催之速下,正为美事,焉可疑之?
仍与前药连服两日,人事大转,思食不哕,痢势亦减,四日后止便糟粕,以补中益气汤调理而安。○浦君艺,病痢,初起有表邪未散,误用参、术固表,使邪气深入;又误服黄连凉解,大黄推荡,治经月余,胃气不运,下痢昼夜百余行。一夕呕出从前黄连汁三、五碗,呕至二、三次,胃肠打为一家,幽门、阑门洞开无阻,不但粥饮直出,即人参浓膏才吞入喉,已从肠奔下。急以四君子汤煎调石脂、余粮二末与服,痢势少衰,但腹中痛不可忍。君艺曰∶前此下痢虽多,然尚不痛,服此药痛增,未可再服。
余曰∶此正通则不痛,痛则不通之说也。仍以前药再进,势已大减,更倍茯苓,十余剂全安。○周信川,年七十余,平素体坚,秋月病痢,久成休息,昼夜十余行,面目浮肿,肌肤晦黑,诊脉沉数有力。谓曰∶此阳邪陷入阴之证,以法治之可愈。用人参败毒散煎好,浓被围椅坐定,置火其下,更以布条卷成鹅蛋状,垫塞肛门,使内气不得下走,然后服药;良久,觉皮间津润,再溉以滚汤,教令努力忍便,不得移身,约二时之久,病者心躁不可忍,令连被卧于床上,是晚止下痢二次;
改用补中益气汤,一昼夜只下三次,不旬日而愈。盖内陷之邪,欲提之转从表出,不施逆流挽舟之法,其趋下之势,何所底止哉?(喻嘉言)太常边华泉,患痢,呕吐不食,腹痛后重,服下药腹痛益甚,自汗发热,昏愦脉大。余以为胃气复伤,阳气虚寒,脱陷也。以参、术各一两,炙草、炮姜各三钱,升麻一钱,一剂而苏。再用补中益气汤加炮姜,二剂而愈。(薛立斋)一人阴虚发热,下痢不食,