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:「真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。」说明了后天脾胃对先天元气的作用。不仅在生长发育中赖后天水谷之精荣养,而且在病理情况下,亦赖脾胃健运方能祛除外邪,扶助胃气,恢复脏腑功能。况且,不仅水谷由脾胃受纳运化,而药物亦赖其吸收输布。临证时尤应注意胃气的存亡。「有胃则生,无胃则死」。治疗上宜顾护胃气,如「浆粥入胃,泄注止,则虚者活」,乃其胃气来复。「血气为神,要在疏通」。《内经》指出:「人之所有者,血与气耳。
」(《素问·调经论》)卫说:「人之血气精神者,奉生而周于性命者也。」(「灵枢·本脏》)人体一切生理功能的完成,皆赖气血充盛。所以,「气血者人之神,不可不谨养。』(《索问·八正神明论】》我认为气血是脏腑生理活动的物质基础,也是病理变化的依据。调养气血为摄生之首务,论治之中心。脏腑功能正常,不仅在于气血充盛,且贵在气血通调,如日月之行不休,「如环无端,莫知其纪,终而复始」。若外邪侵袭或脏腑失和,则气血运行失调,发生病变,并进而引起各个脏腑功能异常。
《素问·调经论》说:「气血不和,百病乃变化而生。」朱丹溪也指出:「气血冲和,百病不生;一有怫郁,百病生焉。」王清任更指出:「治病之耍诀在明白气机。无论外感内伤,要知初病伤人何物……所伤者无非气血。」故凡病必有气血失调。其在表者,必是营卫失和;其在里者,则是脏腑之阴阳气血不调,轻者在气,重者入血,轻者气血不畅,重者气血瘀滞,甚则形成积聚。诸般病症,由此而生。基于上述认识,临证时常在八法基础上,以扶正培本、活血化瘀、清热解毒三法为习用之法。
推敲揣摩,稍有所得。扶正培本属八法中补法范畴。扶正者,扶助正气,补益气血阴阳,培本者,培补脾肾。张景岳曾说;「世未有正气复而邪不退者,也未有正气竭而命不倾者。」可见治病之关键在于扶助正气。扶正培本法在临床上主要用于虚证和虚实夹杂证。我常以扶正培本以增强抗病能力祛邪外出。对老人体弱、久病者、产后等正不足者,不可徒攻其邪,烈致邪未去而正又竭,病未除而人先危。邪势猖厥,若已伤正,也无忘顾护正气。应用时要抓住三点:①益气血重在补脾。
脾为后天之本,气血化生之源,只有脾气健运,才能化源充足,益气生血。而且脾统血之功,脾虚失其统摄血脉之力,便多有出血之患。而且出血又能加重血虚。所以出血之证亦必须健脾益气,方能使血归于经。对于气血两虚或气虚不摄血,我从补脾入手,当归补血汤或归脾汤加减用之常获良效。在补益气血中还应注意气血相互依存的关系。血瘀时行气以活血,血虚时益气生血,大出血时,注意「有形之血不能速生,无形之气所当急固」,故有用独参汤之举。
还应注意血对气的作用。「血不充盛则气无所藏,血失皤润则气易耗散」。李东垣创补中益气汤用当归「以和血脉』,我常在补气时佐入当归等血分药,取血为气母之意。②补阴阳应当益肾。肾为元阴元阳之所居,五脏阴阳之虚衰,皆影响肾之阴阳。故凡阴阳虚衰之证,应当注意益肾。张景岳说:「善补阳者,必于明中求阳,则阳得阴助而生化无穷}善补阴者,必予阳中求阴,阴得阳升而泉源不竭。」故肾气、右归之中,以六昧补阴,桂附温阳,所谓水中补火左归之中,熟地、山药,杞子养阴,又伍以鹿胶、菟丝之温肾,以防阴凝不解。
我曾治一妇人,年三十一岁,两年前因产后大出血致乳房萎缩,经闭不行。近两月来又毛发脱落,性欲全无。兼见气短、心悸、失眠、健忘,腰酸畏寒,手足逆冷,全身痿软,舌淡胖无苔,脉沉细无力。经西医诊断为「席汉氏综合征」。我辨之以肾气虚损,气血大亏。投以扶正培本、补肾养血之剂,方用当归、熟地、五睐子,山萸肉、川芎、仙茅、菟丝子、仙灵脾、黄芪、自术、沙苑子、枸杞子、牛膝,服四十余剂而愈。本例用归、地、五味、萸肉等滋阴养血的同时,合以温阳益气=仙、黄苠以阳中求阴,求得其生化之妙,遂使虚袁火证起而复兴。
我在补肾时,还特别重视肾和脑髓的关系。我依据中医理论指导,将一些脑、脊髓等中枢系统疾患归于脑髓,而将一些造血系统疾患归于骨髓,提出了补肾养脑生髓的治法,自拟「补肾养脑汤」(紫河车、龙眼肉、桑椹、熟地、当归、赤自芍、丹参、莜苓、太子参、生蒲黄、菖蒲、郁金)和「补肾生髓汤」(紫河车、熟地、龟板胶、党参、黄芪、黑桑椹、制首乌,黄精、当归