经亲友介绍服通便丸一包,内有巴豆温下等药,服后大便虽泻通数次,但反而热势再张而成是状,始知为错服湿热丸药所致。当即急以人参白虎汤加重分量,并加黄连、麦冬、玄参以清心肺之热而滋水生津,佐绿豆以解巴豆之热毒。土人参24克生石膏36克(碎,布包)知母12克黑玄参12克川黄连6克寸冬21克小绿豆15克生甘草6克白粳米12克15日复诊。此方服后,尽然汗出热退,口津回生,舌苔芒刺变软,小便色虽黄赤但已较长,脉沉细而带数象,手心尚热,仍喜冷饮。
此乃大病已退,邪热未净,真阴尚虚,再以养阴生津而清余热治之。方用:黑玄参12克生地15克寸冬15克知母12克沙参15克杭芍15克石膏12克(碎,布包)小绿豆10克甘草6克16日复诊。脉已和缓,手心热退,渴饮止,津液满口,小便清长,神食较增,继以生脉散加口芪、当归、杭芍,两剂而痊。沙参15克寸冬12克五味子3克当归12克口芪24克杭芍12克甘草6克甘××暑证痊愈后,随即介绍其同窗学友李某来诊。李亦患暑证,病已六、七日,脉来浮洪,面赤多汗,壮热烦渴而喜冷饮。
唇焦舌红苔白而燥,食物不进,小便短涩而赤。曾服黄连、黄芩、枳壳、栀子、连翘、薄荷、木通、滑石、藿香、香薷等药无效。此系暑邪伤阴、津液枯燥.内热如焚,误服此等苦燥辛散之剂,更增伤津耗液之弊。虽有苦寒之药夹杂其方,犹如杯水无力以救车薪,遂拟人参白虎汤加味治之。沙参24克生石膏60克(碎,布包)知母12克寸冬24克生地15克玄参12克杭芍12克甘草6克粳米12克次日复诊。一剂后即汗出淋漓,邪热溃退,真阴来复,唇舌较润,烦渴已减少,小便转长,但色仍赤。
继以清署解热,养阴生津之法,原方加减主之。沙参15克石膏12克(碎,布包)寸冬12克五味子3克知母10克杭芍12克尖贝10克竹叶5克甘草6克上方服后,脉静身凉,舌润和,口津生,烦渴止,小便清长,食量渐增,以生脉散加当归、杭芍、生地。连服二剂,邪去正安,食增神健而愈。赤痢彭××,男,年三十五岁,四川人,住云南省昆明市珠市桥。禀赋素强,偶停宿食,兼有湿热,于1929年9月15日夜起入厕,感受风寒而起病。
初起即发热吐泻,头疼体痛,自汗而畏寒,继则下痢赤白,小腹痛甚,里急后重,每便仅一、二匙,日夜无度,小便短赤,噤口不食,脉来浮弦而兼紧象,舌苔白腻,舌尖绛。按病原系湿热挟食积阻遏肠胃,复感风寒外邪,闭束太阳经气运行之机,表寒外束,又有湿热内逼,以致身热下痢,此即所谓“协热痢”。法当表里双治,以桂葛汤解肌表之邪,佐小承气汤加黄连下宿食而清湿热。葛根12克桂尖10克杭芍20克大黄10克(泡水兑入)油朴12克枳实10克(捣)黄连5克生姜10克小枣7枚甘草3克次日复诊。
服上方一剂始尽,即见汗出,汗后热退脉平,表邪已解,痢亦减轻,惟湿热食积尚阻遏胃肠,湿热内逼,痢未全止,每痢仍腹痛后重,遂以“通因通用”之法,拟大承气汤合滨芍顺气汤加减急下宿食兼清湿热。生杭芍24克生大黄12克(泡水兑入)枳实10克(炒、捣)厚朴10克(炒)槟榔12克麦冬12克广木香5克芒硝5克黄连4克三诊,上方服后,得快利稀粪二、三便,腹痛后重及赤白痢均减去十之七、八,腻苔已退,稍进稀粥。惟小便仍短赤,思食冷物水果。
此病状虽减而湿热痢毒未净,仍照原方加减主之。生杭芍20克生大黄6克(泡水兑入)黄连5克油朴10克麦冬12克玄明粉5克广木香4克服后又下出溏薄粪便二次,痢遂止,肛门稍坠,食量较增,小便尚赤。余热尚未全清,继拟下方治疗。沙参13克寸冬13克木通10克生杭芍13克酒炙大黄5克厚朴10克服上方后饮食复常,神形健如,痢止溺清、腹痛若失而瘥。按:余遇下痢之证,身热头体痛有表证者,当即以桂葛汤先解表邪。若无表邪,则当头以凉下为急,如此疗法,无不效如桴鼓。
苟不解除表邪,则身热不退,易转危笃。故《内经》云:“利证身热不休者死。”不行攻下,邪热痢毒亦不能除。若属久痢虚寒者,又当以温固之法治之。小儿时疫痢(小儿志贺氏杆菌性痢疾)张小妹,女,一岁,于1961年8月19日园发热一日,腹泻十多次,粪便带红白粘液,经昆明市红十字会医院诊断为“菌痢”收住儿科病房治疗。据入院病历所载,患儿发育较差,营养中等,未出牙,前囟未闭合,颈部淋巴可触及。咽喉、心、肺及腹部未见异常,体温摄氏39℃(肛表)。
8月20日血象,
左旋