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221-增补评注柳选医案清尤在泾-第21页
青盐四两 甘草八两 荸荠一斤 海蛇二斤 萆薢一两 饴糖八两 刺猬皮一两五钱 霞天曲一两五钱 十大功劳叶一斤 橘叶五两
共为末，竹沥和水泛丸。每朝四钱，服完后，合虎潜丸全料，同合常服。
柳按：方中海（虫宅），荸荠、饴糖，不能作丸，此必有误。愚意用东垣清燥汤方，合青盐以下数味为末，而用荸荠、海（虫宅）煮汁，和饴糖，竹沥泛丸乃合。
原注：起手提清湿热之病，阴虚之体，发明先天素禀湿热之故。第二段一折，折出嗜欲膏粱，因此更加阴虚。第三段再折，折出动火伤阴。第四段直辟用热之谬，下乃归到治病先治胃。通篇说理既精，笔力道老，侥有古文笔意。
诒按：推论病原，指陈治法，言言切实，绝无模糊影响之谈。最后推出先清胃腑一层，尤为洞中窾要，深合机宜。凡治阴虚湿热者，于此可悟出法门矣。
邓评：分明先后天湿热，自属高见。
将甘温除大热之旨，解得了然明白。世医动辄用引火归源者，当以此三复焉。
体胖而不耐坐立，明是外盛中空，亦知生痰湿必多，两方如清燥汤与虎潜丸互用，润燥兼施，殊称灵妙。但何以以后竟舍清燥而独取虎潜，不知何所据而如此?
钬安内脏，先清外腑，亦是要言。此案竟是一篇大议论，非平日有功夫者不能道只字。方药轻清鲜弊；惟饴糖一味。不免与湿热有碍。
身热，手心热，少力神倦，游利脉濡。此睥阳下陷，阴火上乘。甘温能除大热，正为此等证设也。
补中益气汤加鳖甲
诒按：此脾虚内热证也，用东垣法最合。
邓评：苟其阴阳并损，进此方不效者，可与景岳理阴煎。
此与前案互参，则甘温能除大热之旨，自了然于心胸矣。
劳倦而招风湿，右脉濡小，左脉浮弦，舌苔薄白，溺赤便溏，肢体疫楚，神倦嗜卧，少纳口干。
升阳益胃汤参、术、芪、草、夏、陈、苓、泽、羌、独、防．柴、连、芍、姜．枣。加川朴青皮
诒按：此与前证略同，故用药亦相似。
邓评：芪、柴、黄连宜去之。
胃虚则纳食无味．脾虚则运化无常。
六君子汤合治中汤 加熟地 益智仁 杭米
诒按：脾喜温升，宜香燥；胃喜清降，宜柔润。脾阳健则能运，胃阴充则能纳。凡脾胃同治者，用药须识此意。愚意去熟地，加石斛，似与胃虚者更宜。
邓评；熟地最能窒滞脾胃。即使肾虚，似宜加杞子、沙苑等类。
孙评：柳氏言之亲切有味，药亦确切不移。
五腑六腑，皆有营卫，营卫不调，则寒热分争。此病分争之后，肌肉暗消，因思脾主肌肉，肌肉暗消，正所以昭脾之营卫虚也。无怪乎脘痞纳少，力乏嗜卧，脉形软弱，有种种脾虚见象。于法当健脾为主，而八八已过之年，阳气必衰，又宜兼壮元阳，使火土合德，尤为要务。
乌龙丸合香砂六君丸 加首乌 当归
邓评；凡寒热之后，肌肉暗消者，必有伏热耗阴也。
心脉宜大者反小，肾脉宜沉者反浮；浮则为伤，小则为虚。想是读书攻苦，心肾不交，失其封藏之职。夫心肾即婴儿姹女，欲其交者，须得黄婆为之媒合。黄属中央，脾土所主，舍补中宫之外，皆属徒然。
归脾汤
诒按：借丹诀以谈医理，原一贯也。此案说理颇精，惜未能指列病状。
邓评：肾脉浮者宜补真阴；须得黄婆为之媒合者，不果于交心肾之中，参以疏补中官，为黄婆媒合之义也。
孙评：此是中虚不寐之症。
昼为阳，阳旺应不恶寒；夜为阴，阴旺应不发热。兹乃日间恶寒，夜间发热，何以阴阳相反若是耶?此无他，阳虚则恶寒于日，阴虚则发热予夜。阴阳之正气既虚，所有疟后余邪，无处不可为患，足为之浮，腹为之满，溺为之短。一饮一食，脾为之不运；生饮生痰，肺为之咳嗽。脉从内变，而为细弦。夫形瘦色黄舌白，阳分比阴分更亏，极易致喘。
桂枝加厚朴杏仁汤 加附子 干姜 冬术 半夏 橘红
原注：案则一线穿成，药则理中去参，以理其本，桂枝以和其标，二陈、朴、杏以化其邪，乃丝丝入筘之方。
邓按：似乎阴阳两虚之证，实是湿遏热伏之候。盖阳被湿困而莫振，阴为热迫而不胜也。今立方仍以祛邪为先，使湿开而热达之意。
脾为阴土，胃为阳土，阳土病则见呕恶，阴土病则见泄泻。二者互相为患，此平则彼发，令人应接不暇。现在呕止而泄，似脾病而胃不病。不知脾胃属土，木必乘之，不乘胃土而呕，必乘脾土而泄。治病必求其本，本在木，当先平木。必使阳土阴土，皆不受所乘，方为正治。
理中汤 乌梅丸 吴仙散（吴蔸、茯苓） 加白芍
诒按：推究病机，既能融会贯彻；斟酌治法，自然入彀。
邓评；凡诊杂病，皆当如此深一层想。此病当腹痛。
孙评：宜用木瓜。
舌乃心之苗。舌上之苔剥落不生者久矣，是心阴不足、心阳有余也。
黄连阿胶汤去芩加大生地
诒按：胃阴枯涸者，每有此病。心阴不足之说，亦可备一法也。
邓评：苔之剥落，不归咎胃阴，而独责心阴，想其舌必绛色。
中 风 门