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221-增补评注柳选医案清尤在泾-第38页
阳明两经之病。但风阳既已上逆，似当参用清熄之意，乃合芎、辛、羌、芷，未免偏于升动矣。
邓评；方案不甚融洽。
高巅之上，惟风可到，到则百会肿疼且热。良以阴虚之体，阴中阳气每易随之上越耳。
生地 归身 白芍 羚羊角 石决明 煨天麻甘菊黑栀丹皮刺蒺藜
诒按：此阴虚而风阳上越者，故用药以滋熄为主。
邓评；证惟风阳上升，药惟滋熄和阳。而舌绛脉数，亦从可知矣。
肢 体 痛 门
肝居人左，左胁不时攻痛，甚则厥逆，左关沉小带弦，是肝气郁而不升也；右脉弦滑，舌苔薄白，喜饮热汤，又有湿痰内阻。当兼治之。
推气散合二陈汤
诒按：用推气散以疏肝郁，合二陈汤以治湿痰，竟如两扇题作法。
邓评：肝气久郁，必从火化。推气散内有肉桂，若不与清肝疏郁之品并用，恐其气火化燥。即使寒饮满积，亦可暂不可久之剂也。盖痛在左胁，大都挟肝经郁火耳。
脉沉弦滑，腿骱刺痛，腰部疫疼，背脊作响，诸节亦然，舌苔白浊。风湿痰三者着于肝肾之络也。
肝着汤合肾着汤苓、术、姜，草。 桂枝汤
诒按：此证病在于络，当从经络着意。
邓评：断其为风湿痰实邪者，全于苔脉得之。惟风善上行，今所以陷着肝肾之络者，内被湿痰阻遏故也，岂得拘一例论之。
遗精门
肾者主蛰，封藏之本，精之处也。精之所以能安其处者，全在肾气充足，封藏乃不失其职；虚者反是，增出胫痠、体倦、口苦、耳鸣、便坚等证，亦势所必然。然左尺之脉浮而不静，固由肾气下虚；而关部独弦独大独数，舌苔黄燥，厥阴肝脏又有湿热助其相火；火动乎中，必摇其精，所谓肝主疏泄也。虚则补之，未始不美；而实则泻之，亦此证最要之义。
天冬生地 党参 黄柏 炙草 砂仁龙胆草 山栀 柴胡
诒按：此三才封髓丹加胆、栀、柴胡，方与案若合符节。
邓评；湿热助其相火，为此症之要旨，于关尺脉与舌苔上见出。故肾脏虽虚，尤必须参实则泻之之法矣。
再诊：大便畅行，口中干苦亦愈，左关之脉大者亦小。惟弦数仍然，尺亦未静。可以前方增损。
三才封髓丹加茯神 龙胆草 柏子仁
邓评：炎上作苦，火能下降，故口苦亦愈。惟脉尚弦数未静，是以苦寒泻火，还当着意。
三诊：久积之湿热，下从大便而泄。然久病之体，脾肾元气内亏，又不宜再泻，当以守中法。
异功散 加白芍 荷叶蒂 秫米
邓评：三诊似乎湿热已去，当以守中。谁知邪势初衰之际，须防余邪未尽，所谓炉烟虽熄，灰中有火，故至此脉象复见弦数，仍不能舍苦寒泻火之剂也。当邪势初衰，速尔进补者，每有此弊。
四诊：大便已和，脉形弦数，数为有火，弦主乎肝。肝经既有伏火，不但顺乘阳明，而且容易摇精。精虽四日未动，究须小心。
三才封髓丹 加陈皮 白芍
另猪肚丸苦参、白术，牡蛎、猪肚。
原注：此证拈定左关独大、独弦、独数，所以重用胆草、黑 栀，直折其肝家郁火，俾湿热之邪从大便而出。
孙评：此方当加生牡蛎，重清肝火。
金本制木，今木火太旺，反侮肺金，肺金尚受其克，则 其吸取肾水，疏泄肾精，更属易易。此梦泄、咳嗽之所由 来也。
三才封髓丹 加白芍龙胆草
邓评：梦泄、咳嗽并患者，非苦寒直泻其相火不可。
再诊：接来札，知所言梦遗者，有梦而遗者也，比之 无梦者，大有分别。无梦为虚，有梦为实。就左脉弦数而 论，弦主肝，数主热，热伏肝家，动而不静，势必摇精。盖 肾之封藏不固，由肝之疏泄太过耳。
三才封髓丹 加牡蛎龙胆草青盐
三诊。迭进封髓秘元，而仍不主蛰。细诊脉息，左关 独见沉弦且数。肝经之疏泄显然。
萆薢分清饮（菖、薢、草、乌药、益智、青盐）去菖合三才封髓丹
加龙胆草
邓评：左关独见弦数，由于肝火之亢，当无疑义，岂得因无效 而速尔变法，故四诊则病已大减矣。设非手段老练，其孰能之。
四诊；病已大减，仍守前法。
前方加白芍
原注：病得萆薢、瞿麦而大减，是湿重于火也。
诒按：首案遗泄咳嗽并提，方凡四易，而未曾有一味顾及咳嗽，想以肝火为本，治其本而标病可置之耳。
邓评：原注谓得萆薢、瞿麦而大减，观前方并无瞿麦，不识何敬?想加胆草，或即瞿麦之误否?
梦中遗泄，久而无梦亦遗，加以溺后漏精，近日无精，而小水之淋漓而下者，亦如漏精之状。始而气虚不能摄精，继而精虚不能化气。
三才封髓丹加蛤粉 芡实 金樱子
诒按；此肾中精气两损之证，再合肾气聚精等法，较似精密。
邓评：肾气不固，亦云极矣，理宜加重补肾。惟方用黄柏，谅必有湿火未清也。
曾经失血，现在遗精，精血暗伤，当脐之动气攻筑，漫无愈期，肢体从此脱力，语言从此轻微，饮食从此减少，无怪乎脉息芤而无神也。病情如此，虚已甚矣。而舌苔腻浊，中宫又有湿邪，治须兼理。
杞子 熟地芡实