疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝 附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,桂枝汤去桂加白术主之。风湿相搏,骨节烦疼,掣痛不 得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
<目录>卷之八须集\伤寒典(下)
<篇名>结胸(三十八)
属性:仲景曰∶病有结胸,其状何如?答曰。按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。曰∶病发于阳 而反下之,热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。曰∶结 胸,脉浮大者不可下,下之即死。曰∶结胸证悉具,烦躁者亦死。
《论》曰∶太阳病,脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也,医反下之,
胃中空虚,阳气内陷,心下因硬,而为结胸,大陷胸汤主之。曰∶太阳病,重发汗而复下之,不大 便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。按此 二条,皆言太阳表证未解,因误下之而成结胸也。
《论》曰∶伤寒五六日,呕而发热者,此柴胡汤证具,而以他药下之,其柴胡证仍在者,当复 与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满 而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。按此一条以少阳表证未解,因误下之而为结胸 也。
《论》曰∶太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下痢不止,水浆不入,其人烦心。按 此一条,以太阳少阳并病,二经表邪未解,亦因误下而成结胸也。
《论》曰∶阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。按此一条,谓阳 明邪气入腑者,必腹满便结,今惟心下硬,以邪气尚浅,未全入腑,故不可攻。此虽非结胸,而实 亦结胸之类,盖不由误下,而因阳明之邪渐深也。
《论》曰∶伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。按此一 条,不云下早,而云热实,其于六七日,脉沉紧而心下硬痛者,此伤寒传里之实邪,有不因误下而 成结胸者,乃伤寒之本病也。
愚按∶结胸一证,观《伤寒论》所载,如前数条,凡太阳表邪未解而误下者,成结胸,少阳证 亦然,太阳少阳并病者亦然,此不当下而误下之,以致脏气空虚,外邪乘虚内陷,结于胸膈之间,
是皆因下而结者也。又曰∶伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,此不因下而 邪实渐深,结聚于胸者也。然则结胸一证,有因误下而成者,有不因下而由于本病者。观近代伤寒 诸书,云未经下者,非结胸也,岂不谬哉。
一、结胸证,观仲景所言,惟太阳、少阳二经误下者有之,而阳明一经独无言及者,何也?盖凡 病入阳明,胃腑已实,故可下之而无害也。然又曰∶阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之痢不止 者死。此岂非阳明在经表证,邪未入腑者,亦为不可下乎?不惟三阳为然,即三阴之证,其有发热 恶寒,表邪未解者,切不可下,最当慎也。
一、结胸证治之辨,凡心腹胀满硬痛,而手不可近者,方是结胸,若但满不痛者,此为痞满,非 结胸也。凡痞满之证,乃表邪传至胸中,未入于腑,此其将入未入,犹兼乎表。是即半表半里之证 ,只宜小柴胡之属,加入枳壳之类治之,或以本方对小陷胸汤亦妙。今余新方制有柴陈煎,及一柴 胡饮之类,皆可择而用之也。至于结胸之治,则仲景俱用大陷胸汤主之。然余之见,则惟伤寒本病 ,其有不因误下,而实邪传里,心下硬满,痛连小腹而不可近,或燥渴谵妄,大便硬,脉来沉实有 力者,此皆大陷胸汤所正宜也。其于太阳少阳表邪未解,因下早而致结胸者,此其表邪犹在,若再 用大陷胸汤,是既因误下而复下之,此则余所未敢。不若以痞满门诸法,酌其轻重,而从乎双解,
以缓治之;或外用罨法,以解散胸中实邪,此余之屡用获效,而最稳最捷者也。罨法见新方因类第 三十。
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<篇名>阴厥阳厥(三十九附脏厥蛔厥)
属性:厥有二证,曰阳厥,曰阴厥也。阳厥者,热厥也,必其先自三阳传入阴分,故其初起,必因头 疼发热,自 浅入深,然后及于三阴,变为四肢逆冷,或时乍温,其证必便结躁烦,谵语发渴,不恶寒,反恶热 ,脉沉有力。此以传经热证所化,外虽手足厥冷,内则因于热邪,阳证发厥,故为阳厥,乃阳极似 阴也。其证由邪热内结,或伏阳失下之所致也。凡厥微则热亦微,宜四逆散之类;厥甚则热亦甚,
宜承气汤之类也。阴厥者,寒厥也,初无三阳传经实热等证,而真寒直入三阴,则畏寒厥冷,腹痛 吐泻,战栗不渴,脉沉无力者,此阴寒厥逆,独阴无阳也,故为阴厥。轻则理中汤,重则四逆、回 阳等汤主之。
成无己曰∶四逆者,四肢不温也。伤寒邪在三阳,则手足必热,传到太阴,手足自温,至少阴 则邪热渐深,故四肢逆而不温也。及至厥阴,则手足厥冷,是又甚于逆,故用四逆散,以散其传阴 之热证