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。(《大成》)(按∶《如宜方》亦曰∶大抵脉宜虚细,不宜实大。) 脉得虚缓易治,紧涩者难治。(《原病集》) 脉宜浮缓而滑,最忌涩脉。(《粹言》)
尺脉不至
奉常梁公(讳克从,鄢陵人)素精岐黄术,任吏部时,暮夜逆予,云夫人病危。至诊脉两寸洪大,关尺全无。视其床前有吐迹。公曰∶人脉之有尺,如木之有根,水之有源。今尺绝矣,似难救矣。予曰∶从吐后得乎?曰∶然。曰∶然则可治。问∶何以故?予曰∶凡人大吐则气上行,是以脉亦上行而不下,下部何由有脉也。所以尺部无脉,在他证言凶,此则无害。用藿香、陈皮、浓朴、枳实、黄连、半夏、茯苓,加姜煎,连进二剂全愈。(《星海》)(按∶何不引《十四难》为征。
)又有呕吐太甚,胸中气不能降,而尺脉不至者。(《汇补》)
证治总说
盖胃者水谷之海,三焦者水谷之道路。胃气宣通,则上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,命曰平人。胃既虚弱,水谷停滞,致三焦格拒,升降不匀,其气虚满,得食则呕。而又有朝食暮吐、暮食朝吐者,有食已即吐者,有呕吐谷不得前者,有但呕而无所出者,有先呕却渴者,有先渴却呕者,有呕家本渴而反不渴者,其本其治,各各不同。假令内格呕逆,食不得入,是有火也;病呕而吐,食久反出,是无火也。举此二者,乃知呕吐之名则一,治疗之法各异。
虽治法有冷热虚实之别,要当以安其胃气为本,使阴阳升降平匀,呕逆之病顺而愈矣。(《圣济》)夫呕吐之疾,非特脾胃虚冷而呕吐也,亦有胃热而呕者,亦有胃中冷、胃口热而吐者,亦有痰盛而呕者,亦有血弱而呕者,经云无阴则呕是也。不可以一概用药。(《妇人良方》)呕吐出于胃气之不和,人所共知也。然有胃寒,有胃热,有痰水,有宿食,有脓血,有气攻,又有所谓风邪入胃,凡是数者,可不究其所自来哉。寒而呕吐,则喜热恶寒,四肢凄清,法当以刚壮温之。
热而呕吐,则喜冷恶热,烦躁中干,法当以温凉解之。痰水证者,唾沫怔忪,先渴后呕,与之消痰逐水辈。宿食证者,胸腹胀满,醋闷吞酸,与之消食去积辈。腥气燥气,熏炙恶心,此脓血之聚,经所谓呕家有痈脓,不须治,脓尽自愈是尔。七情内郁,关隔不平,此气攻之证,经所谓诸郁于胃则呕吐是尔。若夫风邪入胃,人多不审,率用参、术助之,拦住寒邪,于此尤关利害。其或恶闻食臭,汤水不下,粥药不纳,此则翻胃之垂绝者也。辨之不早,其何以为对治乎。
(《直指》)中寒则脉沉紧,四肢厥冷,饮食不下,当以温暖之药调之。挟暑则脉弦数,烦躁而渴,又当清凉之。停食则消化之。痰聚则顺气温胃。停积者,多由忧思过度,损伤经络。呕吐之证,名状不一。至若香港脚内攻,妇人怀妊,中毒困酒,俱有呕吐,又须各从其类以求之。(《大成》)呕有声长声短之辨,吐有见痰见食之分,参之以脉证,合之以颜色,问之以从来,始为无失。毋但曰呕吐小疾而忽之,常见肝实之证,令人呕吐不已而死者。(《方考》)食积吐,噫酸气秽。
寒积吐,清浊混出,不作腥臭,吐汁久澄,清浮浊底。血积吐,汁出色黑,口苦气腥,吐汁久澄,浊浮清底。(《会解》)
病分三焦
吐有三,气、积、寒也,皆从三焦论之。上焦在胃口,上通于天气,主纳而不出。中焦在中脘,上通天气,下通地气,主腐熟水谷。下焦在脐下,下通地气,主出而不纳。是故上焦吐者,皆从于气,气者天之阳也,其脉浮而洪,其证食已即吐,渴欲饮水,大便燥结,气上冲而胸发痛,其治也当降气和中。中焦吐者,皆从于积,有阴有阳,食与气相假为积而痛,其脉浮而弱,其证或先痛而后吐,或先吐而后痛,治法当以毒药去其积,槟榔木香行其气。
下焦吐者,皆从于寒,地道也,其脉沉而迟,其证朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通,治法当以毒药通其闭塞,温其寒气,大便渐通,复以中焦药和之,不令大便秘结而自愈也。(《保命集》)
病分新久
无病之人,卒然而呕吐,定是邪客胃府。在长夏暑邪所干,在秋冬风寒所犯。干暑者,六和汤、 五苓散之类。犯寒者,藿香正气散、理中汤、五积散之类。久病而吐者,胃虚不纳谷也,六君子汤加丁香、豆蔻之 类。常常恶心,呕吐清水,有热而有痰也,宜用二陈汤加苍术、浓朴、黄连、生姜之类是也。(《医统》)
虚呕
凡胃虚作呕者,其证不一,当知所辨。若胃脘不胀者,非实邪也。胸膈不痛者,非气逆也。内无热 躁者,非火证也。外无寒热者,非表邪也