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,或脐腹常有隐疼,或眩运常多困倦,或不安于五鼓,或加甚于秋冬,但无热证可据而常多飧泄者,则总属虚寒也。凡若此者,若不速培阳气,必致渐衰而日以危矣。(《景岳》)(按∶原于酒泄虚寒证,拟以胃关煎,其说甚长,不录。)因伤于酒,每晨起必泻者,宜理中汤加干葛,吞酒煮黄连丸。或重而泻泄频数者,宜冲和汤。(《要诀》)有人患早起泄泻,或时有血,午后仍便结粪,能食善饮,此是酒积作泻,二陈加炮姜、酒炒川连、红曲,陈酒曲糊丸,乌梅汤下。
有血去半夏,加麝少许,晨夕各一服。(《医通》)
气泄
气泄证,凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾 二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。使脾气本强,即见肝邪,未必能入。今既易伤,则脾气非强可知矣。 故治此者,当补脾之虚而顺肝之气,此固大法也。但虚实有微甚,则治疗宜分轻重耳。若既畏此证为患,则必须 切戒气怒。(《景岳》)
积泻
有人因忧愁中伤食,结积在肠胃,故发吐利。自后至暑月,稍伤则发,暴下数日不已。《玉函》云∶下利至隔年月日不期而发者,此为有积,宜下之,止。用温脾汤尤佳,若难取效,可佐以干姜丸,后服白术散。(《本事》)(白术散,出温中方四柱散下。)泻已愈,隔年及后期复泻。古论云∶病有期年而发者,有积故也。宜感应丸。(《要诀》)久泄不止,百药不效,或暂止而复来,此必有陈积在肠胃之间。积一日不去,则泻一日不愈,必先逐去陈积而复补之,庶几获益。
(《金匮翼》)
溢饮滑泄、水恣
诸泻痢入胃,名曰溢饮滑泄,渴能饮水,水下复泻而又渴,此无药证,当灸大椎。(《保命集》)(按∶《医通》入胃上,补水渍二字,盖此证即《厥阴篇》所谓水渍入胃必下利之类。)假令渴引饮者,是热在膈上,水多入则下膈入胃中,胃经本无热,不胜其本(按∶疑其水讹),名曰水恣,故使米谷一时下。此证当灸大椎三、五壮立已,乃泻督也。如用药乃用车前子擂丸,白术、茯苓之类可选用之,五苓散亦可。(同上)(按∶《医通》溢饮滑泄主五苓散,曰∶乃督脉之病也。
盖系凑合此段。)
饭后随泻证
脾肾交济,所以有水谷之分。脾气虽强,而肾气不足,故饮食下咽,而大腑为之飧泄也。治法二神丸,用故纸、肉豆蔻修合,或不换金正气散吞安肾丸主之。盖脾肾之气交通,则水谷自然克化,此所谓妙合而凝者也。(《直指》)有脾气久虚,不受饮食者,食毕即肠鸣腹急,尽下所食物,才觉宽快,不食则无事,俗名录食泻(按∶《医学原理》作漏食泄),经年累月,宜快脾丸下二五粒。(《要诀》)脾胃虚弱,内挟风冷,泄泻注下,水谷不化,脐下痛,腹中雷鸣,乃积寒久利,肠滑不禁,木香散(按∶即四逆汤加丁香、肉豆蔻、木香、藿香、诃子、赤石脂)。
若药与食入口即泻下者,名直肠泻,难治(按∶此本于《要诀》。先教谕曰∶《活幼口议》痢门云∶日夜频并,饭食直过者,名曰刮肠。又《灵枢》所谓洞泄,《仓公传》洞风,皆此证也),本方加人参、白术,用伏龙肝汤煎服。(《医通》)
脾泄、肾泄
有脾泄,有肾泄。脾泄者,肢体重着,中脘有妨,面色虚黄,腹肚微满。肾泄者,肤腠怯冷,腰膂酸疼,上咳面黧,脐腹乍痛。治脾泄,用苍术、白术、浓朴、干姜、木香、生肉豆蔻辈。治肾泄,用补骨脂及安肾丸、震灵丹辈。(《直指》)诸泄泻,有用不换金正气散、除湿汤之类,以去风湿,以安肠胃,此上品药也。次则温脾养胃之剂投之,是为正法。然用之而不作效,抑且腹痛走上走下,或脐间隐痛,腰膂疼酸,骨节软弱,面色黧悴,尺脉虚弱,病安在哉?
曰∶此肾泄也,当以炒故纸、生干姜、官桂、木香、当归辈主之,仍用安肾丸为佐。其或肾水下涸,心火上炎,燥渴溺多,引饮无度,此阴阳离绝也,识者忧焉。(同上)有每日五更初洞泻,服止泻药并无效,米饮下五味丸(按∶此本《本事方》文,见于后),或专以北五味煎饮。亦治脾肾泄,虽省节饮食,大段忌口,但得日间上半夜无事,近五更其泻复作,此病在肾,俗呼脾肾泄,分水饮下二神丸及椒朴丸,或平胃散下小茴香丸。病久而重,其人虚甚,椒附汤。
(《要诀》)五更泻,是肾虚失其闭藏之职也。惟八味丸以补其阴,则肾中之水火既济,而开阖之权得宜。况命门之火旺,则能生土,而脾亦强矣。有用六味丸加沉香、砂仁,以山药末打糊,代蜜为丸