,女从身上肿而下,或肉硬,成手掌平,并不治。(《直指》)水有五候∶一、因服药,泄痢不止者,死候。二、服药不泻,死候。三、体上筋脉赤,如藤大者,死候。四、脉沉细者,死候。五、面小消瘦,死候。(《医林方》)水肿死证,见一即危(原此举五伤)。如卵缩向上,阴囊无缝,及茎肿腐者死。大便滑泄,水肿不消者死。加以喘满,虽暴病亦必不治。泄后腹胀而有青筋者死。鼻扇目青,耳焦面黑,破脱肉者,死期迫矣。
如肺气不能下行,两足肿溃,而小水全无,腹中之痛不可名状,以手揉左则痛攻于右,揉右则痛攻于左,当脐揉熨则满腹俱痛,叫喊不绝,利水敷脐之药俱不效,无可治矣。(《医通》)
治法总例
初和甫治水肿等方。经云平治权衡,谓察脉浮沉也。去宛陈,谓涤肠胃中腐败也。开鬼门,谓发汗也。洁净府,利小便也。脉浮,如秤衡之在上,即发汗。鬼门,汗空也。脉沉,如秤锤之在下,即利小便。净府,小肠也。(《鸡峰》)治法大要,身有热者,水气在表,可汗。身无热者,水气在里,可下。其间通利小便,顺气和脾,俱不可缓耳。(《直指》)治疗之法,先实脾土,脾实则能舍水,土得其政,面色纯黄,江河通流,肾水行矣,肿满自消。
次温肾水,骨髓坚固,气血乃从,极阴不能化水,中焦温和,阴水泮流,然后肿自消而形自盛,骨肉相保,巨气乃平。(《济生》)若少壮充实患此,脉来浮大有力,当导去其水。年老虚弱得此,补中行湿为先。若气下陷者,即当提之。盖脾者养命之本,肾者乃生气之原也,不可不究二脏之虚实。(《奇效》)余于此证,察其实者,直清阳明,反掌收功。苟涉虚者,温补脾肾,渐次康复。其有不大实亦不大虚者,先以清利见功,继以补中调摄。又有标实而本虚者,泻之不可,补之无功,极为危险。
(《必读》)治水之法,行其所无事,随表里寒热上下,因其势而利导之。故宜汗宜下,宜渗宜清,宜燥宜温,六者之中,变化莫拘。(《汇补》)
禁峻泻
此病不宜动大肠峻泻,医者多用芫花、大戟、甘遂、葶苈、猪苓、泽泻之类,故消取虽易,补闭即难,往往致水复来而无以治之也。(《鸡峰》)证虽可下,又当权其重轻,不可过用芫花、大戟、甘遂之剂,一发不收。吾恐峻决者易,固闭者难,水气复来而无以治之。(《直指》)水肿因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降,运动其枢机,则水自行,非五苓、神佑之行水也,宜补中行湿利小便,切不可下。(《丹溪心法》)诸家只知治湿当利小便之说,执此一途,用诸去水之药,往往多死。
又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之,此速死之兆。盖脾极虚而败,愈下愈虚,虽收效目前,而阴损正气,然病亦不旋踵而至。大法宜大补中宫为主,看所挟加减,不尔则死。(《丹溪心法汇集》)
处方诸说
气虚肿满者,由脾气停滞,脾经受湿,气不流行,致头面虚浮,四肢肿满,腹肚膨胀如鼓,上喘气急者,可与茯苓散、五苓散、三和散、分气紫苏饮、木香分气丸、俞山人降气汤、小降气汤、苏子降气汤、曹脾散、嘉禾散。(《和剂指南》)亦有虽烦渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通、大腹皮、以通小便,或分心气饮。小便多少如常,有赤时,有不赤时,至晚则微赤,却无涩滞者,亦属阴也,不可遽补,木香流气饮,继进复元丹。若大便不溏,气急胀满,宜四磨饮下黑锡丹。
感湿而肿者,其身虽肿,而自腰下至脚重,腿胀满尤甚于身,气或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便,多服五苓散吞木瓜丸,间进除湿汤,加木瓜、腹皮各半钱,炒萝卜子七分半,碾碎之。有元肾气根下注而成脚肿,此当就元头上治,不可妄以香港脚药施之。盖气入肾,则先脚肿而后肾疼;肾气注,则失肾疼而后脚肿。病后浮肿,此系脾虚,用二分平胃散,一分五苓散,和匀汤调;或生料煎服;或用生料平胃散,加木瓜、腹皮、人参各半钱,茯苓一钱;
或六君子汤,加木香半钱。肿甚者,木香流气饮。(《要诀》)误用峻利,小便不通者,理苓汤和之。不伏水土而肿,胃苓汤。病后腰脚浮肿,为有水气,胃苓汤加黄连。(《医通》)
疮变为肿证治
又有年少血热生疮,变为肿满,烦渴小便少,此为热肿,《素问》所谓结阳者肿四肢是 也。(《济生》)(按严氏处有赤小豆汤,见后。) 有患生疮,用干疮药太早,致遍身肿,不可妄施他剂。若大便不通,升麻和气饮
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