,随所利而行之,节饮食,慎起居,和其中外,可使必已,斯诚千古治积聚之良法也(五积宜五积丸,增损五积丸尤妙,通治诸积聚,宜化积丸)。又按《大全》分症痞、食症、血症、倂癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血凡七门。经云:男子为七疝,女子为瘕聚,则知疝瘕既已同经,男女亦有同病。且症痞倂癖诸病,亦属男女皆有之,特腹中瘀血为女子之病耳(此条另详《妇科玉尺》,不赘)。且《大全》所谓七门者:一日症,食症、血症即统在内;二日痞;
三曰倂;四日癖;五日疝;六日瘕,八瘕即统在内;七日腹中瘀血。其门类显然可证。但诸积聚皆属痰食死血,《大全》特於症之一门,复中食症、血症二条,其馀则否,且即症,亦但中言食与血而不及痰,何也?须知诸积中未尝无痰,并未尝无食与血,即血症、食症之内,更未尝无痰,且诸积之痰食死血,又未尝不先因气病也,故治积者,必兼行气涤痰,去瘀消食,而後可耳。夫七疝,馀另立论,瘀血,另洋妇科,故皆不之及。试详言症瘕倂癖痞。症者,征也,以腹中坚硬,按之应手,其病形有可征验也,往往见脐下。
其原由饮食失节,胃气衰,脾元弱,邪正相搏,积於腹中,牢固不动,散名曰症,医者当审其病机,或出脾虚(宜六君子汤加消积药),或由肝脾(宜妇脾汤加消积药),或由肝火郁(宜芦荟丸),详察进药。其有脏腑虚弱,好食生冷粘滞之物,因脾胃虚不能勏遂与脏气相搏,结积成块,日渐长大,坚固不移,此谓之食症。若体气充实,当先疏导,而佐以补脾健胃,否则必以培土为主,而兼用消导也。或有气壅血滞而不易愈者,散之可也(宜乌药散)。
其有脏腑虚弱,寒热失节,或风冷内停,饮食不化,周身运行之血气,适与相值,结而生块,或因跌扑,或因闪挫,气凝而血亦随结,经络壅瘀,血且不散成块,必腹胁间苦痛,渐至羸瘦,妨於饮食,此之谓血症。薛立斋云:气主之,血主濡之,脾统血,肝藏血,故郁结伤脾,恚怒伤肝者,多患血症,腹胁作痛,正属肝脾病也(宜沈氏血症丸)。薛氏此言,乃血症病之原於七情所伤者。瘕者,假也,假血成形,腹中虽硬,其实聚散无常也,亦往往见於脐下。
其原由寒暖失宜,饮食少节,脏腑之气先虚,又复多所劳伤,外而感受风寒,停畜於内,是用故正虚邪实,正不能胜邪,邪遂挟其力,反假游行之血,相聚相结,而成颗块,推之而动,按之而走,故名曰瘕,医者当审其病机,果属肝脾两伤(宜四物汤加柴胡、青皮、木香、延胡索,而三、鳖甲,亦专治症瘕二症),以药投之,自无不效。然瘕为总病,所统八瘕,皆有名可稽,有形可按。一青瘕,聚在左右胁下,藏於背膂,上至肩胛,其苦腰下急痛,腹下气冲,面色黄,四肢肿,二便难,喜唾涎,不可多食。
二黄瘕,左胁下有气牢结,不可抑,其苦腰背相引痛,小腹常急,下引阴中如刺,不得小便,或溺黄赤,时发寒热。三燥瘕,状如半杯,上下腹中不定,其苦痛连两胁,上下引心而烦,胸及腹中不得太息,腰背重,足酸削而久立痛,遗尿失精,便难盗汗,妨於饮食,时欲呕吐。四血瘕,留着肠胃之外,及少腹间,其苦横骨下有积气,牢如石,因而少腹急痛,阴中若有冷风,亦或背脊疼,腰疼不可俯仰。五脂瘕,在脂膜间,猝难踪迹,其苦腰背如刺,左右走腹中而切痛,少腹沉重,身体解俴,大小便血,时甚时止(此症妇人独患之,男子无是疾也)。
六狐瘕,出入少腹间,或隐或见,男子即为狐疝,女子乃名狐瘕,其苦阴酸涩,小便难,少腹瘀痛,胸膈腰背上冲而痛,其瘕甚有手足成形者,乃不治症。七蛇瘕,其形长大,在脐上下,或左右胁,上食心肝,其苦不得吐气,腰背痛,难以动作,少腹热,膀胱引阴挛急,小便黄赤,两股胫间时痛。八鳖瘕,形大如杯,若存若亡,持之应手,其苦小腹内切痛,恶气左右走,上下腹中痛,腰背亦痛,不可以息,面目黄黑,脱声少气,甚亦有头足成形者,乃不治症。
此八瘕,皆瘕之属也。倂者,悬也,悬於腹内,近脐左右,各有一条筋脉扛起,大者如臂如筒,小者如指、如笔管、如弦,其原皆由阴阳之气不和,常多郁塞,又时忿怒,动气偏胜,或适当饮食,与气缠裹,适受寒冷,与气停畜,且仇怒则肝火盛,而血随气结,痰亦缘火相附而升,遂合并而成形质,悬於脐之左右,故名曰倂。医者当审其病机,选药定剂,自获奇央(宜麝香丸、积块丸、三散、僋猪肝丸)。
癖者,匿也,冔孜寻摸不见,有时而痛,始觉有物,其原皆由荣卫失调,经络隔,而又起居饮食无度,伤脾伤胃,有所劳力,强忍作劳,以致精伤血轶,邪冷之气搏结不散,藏於隐僻之所,故名曰癖,医者当审其病机,针对发药,癖结自解(宜香丸、大硝石丸、木香Y)。痞者,闭也,痞必有块,块则有形,总在皮里膜外
左旋