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230-杂病源流犀烛-清-沈金鳌*导航地图-第196页|进入论坛留言



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。腹胀如水状者,水肆则土败。时溏泄者,土败则不坚。然曰似水,则非真水,故曰此女劳之病,非水也。至於腹满,则土之败已极,肾邪益不能制,而何可治乎。然则黑疸之为病,固自有由,而黑疸之云黑,所以专属女劳之伤肾者言也(宜沈氏黑疸方)。其又曰:酒疸,下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如蒜状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之者,以酒疸始亦本黄。或因误下,则阳明病邪从支别入少阴,故积淅而肾伤,肾伤,故亦从肾色而变为疸也。
惟其然,肝肾同原,故肝亦病而目青,肾气上乘而面黑。且肾邪乘土,故大便俱黑。土伤则,故皮肤不仁肾邪盛而正气虚,故脉浮弱。似此种种,竟同女劳之疸,何以辨其为酒疸?不知肾元虽病,而其实酒热未除,故心中如蒜,皆酒积之为味也。虽误下伤肾而黑,然实因酒而脉终浮,故黑色中犹带微黄,不如女劳疸之纯黑也。然则酒疸之黑,虽亦由伤肾,而要与女劳有别矣(宜沈氏黑疽方)。馀故曰:黑疽专由女劳,兼由於酒,曰专曰兼,其亦可知矣。
虽然,疸至於於黑,危险极矣,虽立治之之法,亦未必尽效,徒咎医之不良也。脉法《脉诀》曰:五疽实热,脉必洪数,其或微涩,悉属虚弱。《直指》曰:疸脉缓大者顺,弦急而坚者逆。诸疸原由症治仲景曰:寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为,非中风,四肢苦烦,脾色心黄,瘀热以行。《入门》曰:经云湿热相交,民病瘅,瘅即黄疸,阳而无阴也。又曰:诸发黄,皆小便不利,惟瘀血发黄,小便自利。说热结下焦,则热伤下焦而小便不利,血结下焦,则热但耗血而不耗津液,故小便自利也。
海藏曰:凡病,当汗而不汗,当利小便而不利,皆生黄。说脾主肌肉,四肢寒湿,与内热相合故也。《正传》曰:五疸同是湿热,终无寒热之异。仲景曰:脉沉,渴欲饮水,小便不利者,必发黄。丹溪曰:凡时行感冒,及伏暑未解,宿食未消,皆能发黄。时行疫疠,亦能发黄,人最急。又曰:黄疸因食积者,下其食积,其馀但利小便为先,小便利,黄自退。《千金方》曰:伤寒病遇太阳太阴司天,若下之太过,往往变成阴黄。寒水太过,士气不及,往往变成此疾。
缪仲淳曰:凡黄有数种,伤酒黄,误食鼠粪亦作黄。因劳发黄,多痰涕,目有赤脉,益憔悴或面赤恶心者是也,用秦艽五钱,酒半升浸,绞取汁,空腹服,或利便止,就中饮酒人易治,屡用得效。又法,黄疽、谷疸,用龙胆苦叁丸。酒疸用茵陈蒿酒、猪项肉丸。甚至心下懊痛,足胫满,小便黄,饮洒发赤黑黄斑者,由大醉当风,入水所致,用黄儀散。女劳疸,因大热大劳,交接後入水所致。身目俱黄,发热恶寒,小腹满急,小便难,用二石散。其气短声沉者,用月经灰酒。
其体重不眠,眼赤如朱,心下块起若瘕者,十死一生之症,宜烙舌下,灸心哄、关元二七壮,以妇人内衣烧灰,酒服二钱。时行黄疸,用小麦汤。走精黄疽,多睡,舌紫甚,面裂,若爪甲黑者,多死,用豉五钱,牛脂一两煎过,棉裹烙舌,去黑皮一重,浓煎豉汤饮之。急黄欲死,用雄雀粪汤化服之,立苏。黄如金,好眠吐涎,用白鲜皮汤。妇人黄疸,经水不调,因房事触犯所致,用蜡矾丸。
徐忠可曰:仲景言黄疸初时由风,兼挟寒湿,後则变热,然其立方,虽有谷疸(茵陈蒿汤主之)、女劳疸(消矾散主之)、酒疸(栀子大黄汤主之)、正黄疸(发汗,桂枝加黄儀,谷气实,猪膏发煎;两解表里,茵陈五苓散;有里无表,大黄消石汤;真寒假热,小半夏;无表里而虚,小建中汤)之别,未常专於治风,专於治寒,专於治湿,惟清热开郁。而为肺为胃,为脾为肾,分因用药,绝不兼补,岂非治黄疸法以清热开郁为主,虽亦有汗下之说,而破气与温补,大汗及大下,皆非所宜乎。
黄胖宿病也。与黄疸暴病不同,说黄疸眼目皆黄,无肿状,黄胖多肿,色黄中带白,眼目如故,或洋洋少神,虽病根都发於脾,然黄疸则由脾经湿热蒸郁而成,黄胖则湿热未甚,多虫与食积所致,必吐黄水,毛发皆直,或好食生米、茶叶、土炭之类(宜四宝丹)。有食积用消食之剂(宜神曲、红曲、山楂、谷芽、麦苛、菔子)。针砂消食平肝,其央最速,不可缺,又须带健脾去湿热之品治之,无不愈者(宜二术、茯苓、泽泻)。力役人劳苦受伤,亦成黄胖病,俗名脱力黄,好食易饥,怠惰无力(宜沈氏双砂丸),此又在虫食黄病之外者。
黄胖症治《得效》曰:食劳疳黄,一名黄胖。夫黄疸者,暴病也,故仲景以十八日为期,食劳黄者,久病也,至有久而终不愈者。《正传》曰:绿矾丸、褪金丸二方,治黄胖病最捷。缪仲淳曰:脾病黄肿者,用青矾四两豕狗]子,当归四两酒醉浸七日焙,百草霜三两,为末,以浸药酒打糊丸,梧子大,每服五丸至七丸