左旋
若病从始得之，有反发热，无汗，脉沉，则是兼有表证。更有病势危重，证见四肢厥逆，下利清谷，或脉微欲绝，身反不恶寒，面色赤等，则是少阴阳虚阴盛之寒厥，或为真寒假热之格阳、戴阳之证。厥阴病因原文叙证较杂，尚无明显例子可资佐证，故从略。从同中求异，又反复推究其异中有同，则对于六经辨证论治之基本精神，更进一步有所认识。上举太阳病中风伤寒两证，伤寒用麻黄汤开泄腠理，解表发汗。方中麻桂并用，辛温宣发之义显然。若桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以治太阳中风，似不宜列为汗剂。
但此方服后以“遍身似有汗者益佳”。所谓“脉浮数者，可发汗，宜桂枝汤。”（５７条）“脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”（２７６条）则桂枝汤仍属汗法，当无疑义。推之温病列于太阳表病，治法与伤寒中风自有辛凉、辛温之异。惟因势利导，使邪从外泄，亦当属于汗法范畴。《内经》谓“其在皮者，汗而发之”是也。阳明病主方如白虎汤辛甘寒法以清解气分大热，三承气汤苦咸寒法，以通下腑实燥结。然阳明病以燥热为主，治法重点针对阳明邪热，虽有通下有形燥结与清解无形气热之分，但均属于“热者寒之”之治法。
少阳病在半表半里，枢机不利。病不在表，则不可汗，又不在里，是不可下，故治法以和解为主。因病又有兼表兼里或兼水饮不化之别，故方有柴胡桂枝汤，大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，柴胡桂枝干姜汤等之异。但柴胡类方，均从小柴胡汤增损变化而来，可以领会其重点仍具和法之意。太阴病属脏寒，法当温中，主方如理中丸。如偏于里虚，脾肾阳微，则补火燠土，所谓“宜四逆辈”。如兼表证，则宜表里双解，方如桂枝人参汤。但立法中心大意总以温里为主。
少阴病寒化各证，因病程有新久，感邪有微甚，正气受损之程度有轻重不同，故或用麻附细辛甘草汤以温阳解表，或用附子汤温阳补虚，或以四逆汤回阳救逆等等不同。但因同属于少阴阳虚，治法重点仍在于温里扶阳方面。以上二者亦即“寒者热之”的治法。（２）异中求同、同中有异：异中求同，举例如“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”（１０１条）用以说明其理。所谓有柴胡证，自以“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”（９６条）为最标准。
其次为２２６条，叙证略同。此外，如“设胸满胁痛者”（３７条），“胁下满”（９９条），“胸胁满不去”（２２９条），“胁下及心痛”（２３１条），“胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者”（２３０条），“呕而发热者”（１４９、３７４条），“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室”（１４４条）等等，是证候小有差异，而主治均用小柴胡汤。说明只要病在少阳，枢机不利，虽证未全具，自可施用和解一法。
但仲景文法，有以此例彼者，有举一隅而通向全盘者。故但见一证便是之例，实贯穿于《伤寒论》多数方证之中，所赅者广。如“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”（１２条）。其“头痛、发热、汗出、恶风”（１３条），“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者”（５７条），更有“时发热自汗出而不愈者”（５４条），“病常自汗出第三卷１７９者”（５３条）均用桂枝汤，足可证明只要病位在表，营卫不和，无论伤寒杂病，有无表证，皆可施用调和营卫一法。
另如“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”（３８条）。“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”（３９条）。又《金匮》“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”（《痰饮咳嗽病篇》）此三条脉证大有差异，其发病原因，或由风寒、或关水饮，又有不同。但其病机总为外寒束表，里热内郁，均以“不汗出而烦躁”为主证则一。故可同用大青龙汤以解表清里、表里双解。再有“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之”（２４８条）。
其“伤寒吐后，腹胀满者”（２４９条），“阳明病，不吐不下，心烦者”（２０７条），皆可与调胃承气汤。以上数条叙证不同，但其病机总为胃热燥结，其主证当有阳明肠胃成实，大便不通，故可同用和胃通下之法。又如“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，
科学与文明 -05-古籍收藏-09-医藏 -10-中医理论
232-李培生老中医经验集*导航地图-第20页|进入论坛留言
正在加载语音引擎...