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232-李培生老中医经验集*导航地图-第35页|进入论坛留言



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遂至血下如崩。邀诊:视其面色白光白,精神疲困,呼吸气短,心悸,筑筑然跳动不安,不能安寐,脉细无力,舌质淡白少华,虚象显然。与归脾汤加阿胶、血余炭以调养心脾兼固崩止血为治。服药3剂,再诊:并见手足厥冷,时出冷汗,血下减少,但未全止,并微感腹痛,喜温畏冷,脉舌同前。作脾气虚寒而不统摄血液治之,与理中汤(红参、焦术、炮姜炭、炙草)加茯神、乌贼骨、阿胶、炒白芍、龙骨、血余炭。又3剂,漏下已止,心悸大定。惟精神疲惫,饮食少进,仍与归脾法调养收功。
病例:周某某,男,32岁。某年春由亲属孙某某偕同来诊。自诉:结婚六年,未得生育,赴医院检查精子,因不能排精作罢。望之形体似丰,惟证有腰酸背冷,阴头寒,阳痿而不能排精,但有时约月余又有遗精情况出现。自服市上壮阳健身成药及注射荷尔蒙针剂,而病证依然,未能改善。诊脉沉弱无力,舌质淡白,虽值壮年,仍作先天不足肾命阴阳两虚治之,与附子汤(淡附片、人参、炒白芍、焦术、茯苓)加淫羊霍、枸杞、龟胶、鹿角胶、淡苁蓉、炒杜仲、五味子、炒补骨脂、炒菟丝子、桑螵蛸等出入为方,每月约服15~20剂。
服后数月,阳事渐壮,排精正常。至次年春,喜来告曰:其爱人已怀孕矣。病例:李某某,女,40岁。初诊,自诉:素有胃痛,月经不调,或一月两至,或数月不来,或来第三卷195时淋沥不断。今因胃痛发剧求诊。余询其症状,述中脘疼痛,并如热灼,嘈杂似饥,气逆横亘,时如上冲状,稍涉气恼,则发而更甚。微渴,稍食粘腻油晕食品,则腹部亦痛,大便时溏,不能多食。近月经来而淋沥未断,脉弦细,舌白尖微红。作肝气犯胃上热下寒证治之。
治法拟酸苦泄热酸甘化阴以清理其上;辛甘化阳甘温益脾以温暖其下。方用乌梅丸合芍药甘草汤加减。处方:乌梅、川椒、炮姜、炒川连、当归、炒白芍、党参、炙草,或加川楝子、玄胡索以理气活血止痛,或加麦芽、佛手片以宽膨消胀去积。来诊数次,不离上方加减。服药月余后,胃痛已止,纳食增进,月事渐调,后用白芍异功散调理以善其后。三、伤寒温病可合可分伤寒、温病的统一与分离问题,是近20年中医学术界争论的焦点之一,无论其争论结果如何,仅就其实际意义而言,均对伤寒、温病学说的发展起到了积极推动作用。
站在历史与临床实际角度考察,伤寒与温病是祖国医学有关外感热病的两个不同概念,但他们之间存在着密切的关系,在中医学术发展的不同历史时期,伤寒与温病的含义及其相互关系亦有所不同。晋唐之前,温病学说尚未形成独立体系,此时伤寒含义较广,是一切外感热病的总称,其中也包括了温病,如《素问·热论》说:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”而外受寒邪,感而即发的病证,即狭义伤寒,仅是外感热病中一种病证。《伤寒论》所说的伤寒包括了中风、湿温、热病、温病在内的多种病证,即属于广义伤寒。
从仲景撰写《伤寒论》序来看,伤寒还包括了疫病在内。晋代葛洪《肘后方》说:“伤寒、时行、温疫三名同一种耳,而源本小异。其冬日伤于寒,或疾行力作,汗出得风冷,至夏发,名为伤寒;其冬日不甚寒,多暖急及西风,使人骨节缓堕,受病至春发,名为时行;其年岁中有疫气兼夹鬼毒相注,名为温病,如此诊候并相似。”并谓“贵胜雅言,总名伤寒,世俗因号为时行。”是温病属于伤寒的范围,两者是隶属关系。随着时代的发展,由于历代医家的不断探求和研究,祖国医学对温病的认识日渐深刻。
特别是明清时代,温病学家叶天士、吴鞠通、王孟英等人在继承前人学术成就基础上,结合自己的临床经验,系统阐述了温病的病因、病机、感染途径、侵犯部位、传变规律和治疗大法等,并确立了温病以卫气营血、三焦为核心的辨证论治体系,形成了与伤寒学派相辅相成的温病学派,从而使中医对外感热病的认识更臻全面和完善。卫气营血、三焦辨证虽然有别于六经辨证而各自成为独立辨证纲领,但他们之间并不是割裂的孤立的,而是仍然有着密切的内在联系,存在着辩证的统一性。
这种内在关系和统一性,表现在他们共同研究人体疾病的过程和治疗方法,是建立在实践的基础上的,都能达到辨识病证和治疗疾病的目的。他们辨识疾病的基本精神都是以八纲为依据的。如六经辨证中,以三阳为表、为热、为实、为阳;以三阴为里、为寒、为虚、为阴。卫气营血辨证中,一般以卫、气为表,