左旋
，其脉弦细芤迟等，是与上述脉证大抵相符。据愚从临床中观察，东垣此方，亦自有其用途，而不可一概否定。因忆某年夏月，淫雨连朝，有胡某某，男，年四十许，患感冒，经过数日延诊，见其恶寒发热，身重骨楚，肢体倦怠，懒于言语，胸闷不欲食，口渴不欲饮，腹感不舒，大便时溏，小便带黄，舌苔白，脉濡。病属湿温，湿重于热，主用三仁汤加藿香叶、炒香豉、大腹皮、郁金等药，以辛香透热，淡渗利湿。服五剂，无效，且神益疲，脉愈软矣。
再诊根据病情反复推敲，断为暑湿相夹，热为湿遏，前方并无大误。惟患者体质素弱，且气候失常，不相适应，遂至肺气大虚，脾气不运，升降失司，出入不和，故出现上述种种脉证。病情本虚标实，而用药未顾及此，故而效果不显。遂与东垣清暑益气汤原方，药用党参、黄芪各１０克，青陈皮、苍白术、麦冬、五味子、炒黄柏、粉葛根、泽泻各６克，炙草５克，升麻３克，以补益肺气，健运脾气，兼去湿中之热。去当归，因其性滑润，与湿证有碍。并随证出入酌加杏、蔻、枳、桔、苓、通之类，辛苦宣渗，以助水湿之流行，而促病机之转化。
三诊：前方服１０剂后，病人神气渐振，周身时有微汗，寒热亦除。后改用香砂六君子汤加减调理收功。第三卷２３３八、谈经方疗梅核气病《金匮》云：“妇人如有炙脔，半夏厚朴汤主之”（《妇人杂病脉证并治第二十二》）。《金鉴》注云：“咽中有痰涎如同炙肉，咯之不出，咽之不下，即今梅核气病也。此病得于七情郁气凝痰而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降气。茯苓佐半夏以利饮行气。紫苏芳香以宣通郁气。俾气舒涎去，病自愈矣。
此证男子亦有，不独妇人也”。按梅核气病之名，始于宋·王硕之《易简方》。其论病机，有云“四七汤（即半夏厚朴汤）治喜怒悲恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，或在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所为”是也。其述所主证候，王氏谓“或中脘痞满，气不舒快；或痰饮中节，呕吐恶心”。论证虽简，殊有重要之参考价值。愚多年诊治此病中观察，用《金匮》方以治梅核气病，有的有效，也有无效。而半夏厚朴汤所治有效之证，病因多是寒饮湿痰气结所致。
具体症状多有胸脘痞闷，腹部胀满，呕吐恶心，二便不爽，舌白，脉弦等，是与王氏所说相符。而用之无效的梅核气病，吾认为另有证因，如临证见有咽中如有炙肉，吞之不下，近来则无呕吐痰多痞满等证。其证或咯出少数结痰，咽部发红，情绪急躁，舌质红，脉弦数等，病因多为痰火郁结而成，则采用清火化痰宣郁解结之法。药用黄芩、玄参、浙贝母、海蛤粉、炒牛蒡子、白僵蚕、昆布、牡蛎、夏枯草、制香附、青果。方名清化解郁汤，以治此症，确有良好的效果。
兹举病案两则于下：吴某，女，４０岁，农民，素性抑郁，近来自觉咽喉部如有物堵塞，吞之不下，咯之不出，自是梅核气病。服中药辛温宣通之剂，已经半年无效。脉弦数，咽部发红，余无所苦，月经正常，治拟清火化痰，宣郁解结之法，用自制清化解郁汤治之。处方：炒黄芩１０克，玄参、牡蛎各１２克，海蛤粉、连翘各１５克，制香附６克，昆布１５克，白僵蚕、青果各１０克。水煎服。每日１剂。并禁食辛辣刺激等食品。此方服至１５剂后，自觉上述症状减轻。
以后效不更方，劝其坚持常服，以巩固疗效。后续服此方两月，而病痊愈。又同乡李某，年近古稀，患梅核气病，并发展有吞咽困难症状。经检查食道有狭窄病变，忧心忡忡，来舍求治。吾用此方加半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、代赭石、旋复花、炒竹茹、枳实、芦根等药，出入为方，连服半年而症状缓解，惟不能禁酒，后又复发加剧，又服此方多剂，而获痊愈。是方书谓梅核气病亦可见于男性患者，并为噎膈之渐，信然。
梅核气病是一种常见病，多见于妇女患者，此病有几种证型，《金匮》半夏厚朴汤主治之证，当是因寒饮湿痰气郁而生，故用辛开宣散温通解结之法。若愚所制清化解郁汤，是用清火化痰宣郁解结之法，对于痰火郁结之证，比较适宜，然不可因此而议《金匮》方之非。又半夏厚朴汤一名四七汤，为理气化痰祖方，其适应证范围，当可从上述证候类推。由此可见，中医治病，必须做到理论与实践相结合，辨病与辨证相结合，遣方用药，必须与病机、证候悉悉相符，方足以御纷纭复杂之病变。
九、谈安宫牛黄丸、紫雪丹的运用凡温热暑疫等所致之急性病患，最易引起病邪入里
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