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。瓜蒂散方第六十四[方义]此涌吐痰涎宿食之方。[主治]胸膈痰涎或上脘宿食。其症胸中痞满,气上冲咽喉,不得息,或身热有汗如桂枝证,或心下满而烦,饥不能食,或上脘部拒按。但必须具有痰和热相兼的症状,或有吐出为快的感觉,或有停食的事实,脉必须浮而有力。[药品]瓜蒂(炒黄)赤小豆各等份[制服法]共为细末,每次服一至二钱,服时先用香豆豉二钱,热汤煮作稀糜,去滓和药散服之。不吐者,稍加之,以得快吐为度。如再不吐,可口噙砂糖一块,或兼饮热汤即吐。
若一次吐量过少,病不除者,次日或隔日可再服之,但不可令人体虚。若吐过甚者,可饮葱白煎汤,或冷开水,或加减六君子汤即解。[用药大意]瓜蒂吐风热痰涎,赤小豆利水除湿,豆豉解热除烦。赤小豆、香豆豉二药合用,助瓜蒂苦毒之品以涌吐,并借谷物以保护胃气,使不致影响饮食也。[禁忌证]诸亡血家、虚家,脉虚无力者,均忌之。[类似方剂参考](1)大陷胸丸:此治胸部水饮燥热互结宜于攻下之方。(2)小陷胸汤:此治心下痰热互结,清热降痰开胸膈之方。
白虎汤方第六十五[方义]此清阳明燥热之方。[主治]阳明经病,大热、大渴、大汗、大烦,喜冷饮,恶热,脉洪大有力,舌苔黄或黑而燥,甚则谵语,神昏。[药品]生石膏三钱至一两知母二至五钱炙草一至二钱粳米二至五钱[加减法]脉较虚者加人参;发斑者加犀角。[煎服法]水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服。石膏多者,最好用频服的方法。[用药大意]石膏甘寒清热,知母苦寒滋水,粳米、甘草补中。[禁忌证](1)伤寒无汗,表证不解者,不可与(此证当先解表,或加解表药品)。
(2)脉细或沉者,不可与(因系虚寒现象)。(3)不渴者,不可与(因没有内热)。(4)喜热不喜冷者,不可与(因是寒证的表现)。(5)腹拒按者,不可与(此属承气实热证)。(6)大便溏者,不可与(因是虚寒现象)。(7)舌苔白润者,不可与(因不是燥热证,或兼有表证)。(8)舌赤者,不可与(因热邪已入营血)。[类似方剂参考](1)大承气汤:此治阳明腑病里实证之方。(2)六味地黄汤加肉桂五味子:此治三消证口渴害饮之方。
白虎加人参汤方第六十六[方义]此清阳明经热兼补虚之方。[主治]阳明经病,大热,大汗,大渴,喜冷,恶热,口舌干燥,一般同白虎证,但脉洪大而力不足,或兼芤,或洪大无伦者。[药品]人参一至二钱生石膏三钱至一两知母二至五钱炙草一至二钱粳米二至五钱[煎服法]水二至三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。按:人参也可另煎兑服。石膏用量多者,煎成后,分若干次频频服之为宜。[用药大意]白虎汤清热生津,人参强心补虚。[禁忌证](1)表不解,恶风寒无汗者,忌之。
按:恶风寒本是表不解的主要症状。但在有汗和口舌干燥、喜饮冷的情况下,或“背微恶寒”,或“时时恶风”,都不得谓之表不解。因为此为内热太盛,自觉室温较低而有背微恶寒或时时恶风之感觉。(2)脉洪大有力者忌之。因内热太盛,心气不虚,不需人参之补。(3)舌红者忌之。因热已入营血,需配合清营凉血之品。[类似方剂参考](1)白虎汤:此治阳明经热而心气不虚之方。(2)玉女煎:此清热兼凉血之方。桂枝附子汤方第六十七[方义]此散风寒、补阳胜湿之方。
[主治]风寒湿痹,风寒较盛,湿邪较轻,兼有阳虚现象者。其症身体疼烦,不能转侧。但必须具有恶风寒、不喜冷性饮食、口不渴、不呕、脉浮虚而涩或脉较微等风寒和阳虚现象。[药品]桂枝三至四钱附子二至三钱炙草一至二钱大枣二至四枚生姜一至三钱[加减法]桂枝附子汤,减轻分量名桂枝去芍药加附子汤。治太阳病误下后,胸满、脉微、恶寒之证。按:此二方从药的品种上看是相同的,从药的剂量上看是不相同的,因此名称既异,作用当然不同,这是容易理解的。
但在临床实际上互用起来是否会有害处,这是一个重要的问题。我认为,彼方用于此证绝不会有显著效果,因为桂、附用量减少,甘、枣补缓之性相对增强,而此证宜于温散,不宜于补缓也。此方如用于彼证反会发生害处,因桂枝散性过甚,不利于阳虚之体。[煎服法]水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。[用药大意]桂枝、生姜辛温以散风寒,附子补阳以胜寒湿,甘草、大枣和诸药以保护中气。[禁忌证]有内热现象者忌之,例如口苦、喜冷、脉象实大洪数等都是。
[类似方剂参考](1)桂枝附子去桂加白术汤(即白术附子汤方):此治阳虚寒湿较胜风邪较轻之痹证的方剂