,不必一律使用,如过用或滥用,常易引起腹胀中满,腹痛增剧,病情加重。附案:案一季某,24岁。病历号:300。1965年12月9日20时入院。当时已停经40天,阴道出血]天多.突发性剧烈腹痛5个多小时,昏厥2次,伴呕吐、出冷汗等。人院前1小时测血压为60/0毫米汞柱。入院时血压测不到,脉微欲绝,四肢、鼻尖发凉,腹微隆起,有轻度肌紧张与明显压痛、反跳痛,尤以胃脘部与左下腹部明显,两侧腹腋前线以下均为浊音,肠鸣音较弱。
未叩移动浊音,亦未内诊。诊断为子宫外孕(左侧输卵管妊娠破裂)休克型。具体治疗方法:1.输液,输血,吸氧。2.关东参9克,捣碎冲服。3.丹参15克,赤芍6克,半夏6克,元胡6克,桃仁6克,附子3克,水煎服。4.九痛丸6粒,热开水送下。按:本案患者为少腹血瘀之实证,兼有急性血虚气脱之虚证、寒证与腑实证。治宜祛瘀活血,助阳扶正,同时用温下法疏通胃肠。方用附子大辛大热,回阳救逆,丹参、赤芍、元胡、桃仁祛瘀活血,半夏燥湿化痰,同时热水送服九种心痛丸,以预防腑实证的发生。
12月10日:零时以前血压波动于70—90/40—50毫米汞柱,以后血压维持在90—100/50—70毫米汞柱以上,稍平稳,脉渐有力。腹胀尤以胃脘部明显,液乎面未发现上升,肠鸣音仍较弱,未排气,无排便。作胃肠减压,并给予中药:东参15克丹参15克赤芍7。5克元胡6克桃仁6克大黄(后下)4.5克芒硝(冲服)3克枳实6克厚朴6克肉桂9克水煎服,以继续活血祛瘀补气并疏通胃肠。按:患者血压渐趋平稳,以少腹血瘀证兼气虚、腑实证为主。
治宜活血祛瘀补气并疏通胃肠。方中东参大补元气,丹参、赤芍、元胡、桃仁活血化瘀,大黄、芒硝、枳实、厚朴为大承气汤,可泻下通便,疏通胃肠,肉桂辛甘热,能温补命门之火,且温中有通,寒凝瘀滞之疼痛最为相宜。12月11日:病人一般情况好,血压平稳,脉有力。昨日自胃管灌注中药并配合炒大葱腹部热敷之后,肠蠕动增强并有排气。今日用50%甘油灌肠后又有排便。腹痛腹胀渐好转。超声波探测显示腹腔内有液体平面。腹腔穿刺抽出6毫升不凝血,与末梢血对照有显著差异,镜检有花边状红细胞。
化验检查:血红蛋白5.2克,尿胆素与胆红质均阴性,尿胆原可疑,黄疸指数2。停药。12月12日:一般情况好,不活动时无腹痛,有饥饿感.阴道出血量很少。脉有力,舌苔薄白,腹部稍胀,有轻度压痛与反跳痛,移动性浊音阳性。服宫外孕工号方加当归9克,陈皮6克。12月14日:自觉左下腹部轻痛。检查:巩膜稍黄,腹部压痛和反跳痛不明显,移动性浊音阳性。内诊检查:外阴、阴道、宫颈无异常发现,宫体前位,正常大小,活动,无压痛,附件右侧可对合,左侧近宫体处可触及5厘米×6厘米大小扁包块,很软,有漂浮感,无压痛。
化验检查:尿妊娠试验:原尿阴性,尿浓缩试验阳性。服宫外孕工号方。12月18日:无不适感,昨日已下床活动。尿深茶色,巩膜皮肤黄染明显,腹部移动性浊音阳性。内诊检查:附件左侧可触及3厘米×5厘米×3厘米大小包块,软,可活动,无压痛。化验检查:肝功能正常。黄疸指数等因溶血不能作。服宫外孕Ⅱ号方加茵陈15克。按:患者病情稳定,以腹腔血肿包块为主症,治宜攻坚消积,方用宫外孕Ⅱ号方。因患者巩膜皮肤黄染,加茵陈以除湿退黄。
12月22日:皮肤巩膜黄染渐轻,脉有力,腹部移动性浊音消失。12月25日:黄疸已消退,黄疸指数6。血红蛋白10.3克。内诊检查:宫体左上方可触及3厘米×4厘米×6厘米大小软包块。继续服宫外孕Ⅱ号方至包块消失。1966年4月14日随访病人,无不适,月经规律。内诊检查:宫体前位,正常大小,活动,无压痛,附件双侧可对合,无压痛。案:赵某。26岁。病历号:34。主因停经5个多月,腹痛、阴道出血1个多月,2天来加剧,于1961年5月1日入院。
1960年11月开始闭经,1961年2月5日结婚,3月24日开始有少量不规则阴道出血伴轻度腹痛,4月29日有数次发作性较剧烈的腹痛,5月1日腹痛加剧,伴眼黑及出冷汙。体格检查:血压55/30毫米汞柱,脉搏80次/分,细弱,腹部压痛,以下腹部明显,移动性浊音阳性.内诊检查:后穹隆饱满,宫颈有举痛,宫体前位,大小正常,活动,有压痛,附件双侧不易对合,有液体存在感和压痛。血红蛋白9克。
入院后给予输液、输血(200毫升
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