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338-注解伤寒论-第21页

此无阳也,不可更(赵本医统本并作“发”)汗,宜桂枝二越 婢一汤方。
桂枝二越婢一汤方∶ 桂枝(去皮) 芍药 甘草(各十八铢,赵本有“炙”字) 生姜(一两三钱,赵本作“二铢”,切,医 统本无“切”字) 大枣(四枚,擘 )麻黄(十八铢,去节,赵本无“去节”二字) 石膏(二十四铢,碎,绵裹)
胃为十二经之主,脾治水谷为卑脏若婢。《内经》曰∶脾主为胃行其津液。是汤所以谓之越婢者,以发越 脾气,通行津液。外台方,一名越脾汤,即此义也。
上七味, 咀。(赵本无“ 咀”二字)以五升水,(赵本作“水五升”)煮麻黄一二沸,去上沫,内 诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本方(赵本作“云”)当裁为越婢汤、桂枝汤,合(赵 本有“之”字)饮一升,今合为一方,桂枝二越婢一。(赵本作“桂枝汤二分,越婢汤一分”。熊校记∶本方 至越婢一,按此廿六字,语欠明,赵本作本云当裁为越婢汤桂枝汤,合之饮一升,合今为一方,桂枝 汤二分,越婢汤一分,是赵本文义较完,当从订正。)
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝汤(赵本医统本并无“
汤”字)去桂,加茯苓白术汤主之。(赵本有“桂枝去桂加茯苓白术汤方”详见本书卷十)
头项强痛,翕翕发热,虽经汗下,为邪气仍在表也。心下满,微痛,小便利者,则欲成结胸。今外证 未罢,无汗,小便不利,则心下满,微痛,为停饮也。与桂枝汤以解外,加茯苓白术利小便行留饮。
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,(赵本无“汤”字,)欲攻其表,此 误也。得之便厥,咽中干,烦燥,(赵本作“躁”)吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,
更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
脉浮,自汗出,小便数而恶寒者,阳气不足也。心烦、脚挛 急者,阴气不足也。阴阳血气俱虚,则不可发汗,若与桂枝汤攻表,则又损阳气,故为误也。得之便厥,咽中 干,烦燥吐逆者,先作甘草干姜汤,复其阳气,得厥愈足温,乃与芍药甘草汤,益其阴血,则脚胫得伸。阴 阳虽复,其有胃燥、谵语,少与调胃承气汤微溏,以和其胃。重发汗为亡阳,加烧针则损阴,
《内经》曰∶荣气微者,加烧针则血不流行,重发汗,复烧针,是阴阳之气大虚,四逆汤以复阴阳之气。
甘草干姜汤方∶ 甘草(四两,炙,味甘平) 干姜(二两,炮,味辛热)
《内经》曰∶辛甘发散为阳,甘草干姜相合,以复阳气。
上 咀,(赵本作“二味”)以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
芍药甘草汤方∶ 白芍药(四两。味,医统本有“苦”字,酸,微寒) 甘草(四两,炙。甘平)
芍药,白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血。
上二味 咀,(赵本无“ 咀”二字)以水三升,煮取一升半,(赵本作“五合”)去滓,分温再服 之。(赵本无“之”字)
调胃承气汤方∶ 大黄(四两,去皮,清酒浸。赵本作“洗”) 甘草(二两,炙,味甘平) 芒硝(赵本医统本并作“消 ”,半斤,医统本作“升”,味咸苦,大寒)
《内经》曰∶热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。芒硝咸寒以除热,大黄苦寒以荡实,甘草甘平,助二 物,推陈而缓中。
上三味 咀,(赵本无“ 咀”二字)以水三升,煮取一升,
去滓,内芒硝更上火微煮,令沸,少少温服。(赵本医统本并有“之”字)
四逆汤方∶ 甘草(二两,炙。味甘平) 干姜(一两半。味辛热) 附子(一枚,生用,去皮,破八片。辛,大热)
《内经》曰∶寒淫于内,治以甘热;又曰∶寒淫所胜,平以辛热。甘草姜附相合,为甘辛大热之剂,
乃可发散阴阳之气。
上三味 咀,(赵本无“ 咀”二字)以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可大附子一枚,
干姜三两。
问曰∶证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温,两脚 当伸,后如师言。何以知此?答曰∶寸口脉浮而大,浮则(赵本无“则”字)为风,大则(赵本无“则”字)
为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病证(赵本作“形”)象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,
亡阳故也。厥逆咽中干,烦燥,(赵本作“躁”)阳明内结,谵语,烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两 足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。
阳旦,桂枝汤别名也。前证脉浮(医统本作“微”)自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,与桂枝 汤证相似,是证象阳旦也。与桂枝汤而增剧,得寸口脉浮大,浮为风邪,大为血虚,即于桂 枝汤加附子,温经以补虚,增桂令