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359-灵素节注类编-第77页

今夫子独言五脏。夫十二经脉 者,皆络三百六十五节,节有病,必被经脉,经脉之病,皆有虚实,何以合之?岐伯曰∶五脏者,故得六腑 与为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之 卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。
五脏各有虚实,故共有十也。帝即指前所云五有余五不足之言而问,谓五脏止阴经五脉,而阴阳共有十二 经,经皆有络,络有三百六十五节,凡有病必遍被于经络,皆有虚实之分,今独言五脏之虚实,何以合十二经 络、三百六十五节之数乎?岐伯言脏腑经络,本出一源,五脏与六腑为表里,是脏为根,腑为干,经络血脉等 皆枝叶也,则经络支节之病之虚实,总不出五脏之虚实也,故随其病之所居而调之,则一以贯之矣。如病在脉,
调之血者,以脉为血之府,而属于营,血脉,心所主也;病在血,调之络者,以血在络中,故络伤则血溢,
上言脉即经脉,经络血脉,本属一体,以其道路而言,名经络,以其流行而言名血脉也;病在气,调之卫者,
卫气行于脉外而固表,肺所主也,以其昼则行阳二十五度,夜则行阴二十五度,如不循度,为不调也;
病在肉,调之分肉者,肌肉脾所主,统属营卫,故当运脾以通调营卫,其分肉自和矣;病在筋,调之筋者,
筋肝所主也,使肝气血调和,则筋病自愈矣;病在骨,调之骨者,骨肾所主也,使肾脏阴阳充足,精气周流,
则骨病自愈也。是故营卫气血、经络支节、肌肉筋骨之病,总不外乎五脏,审五脏之虚实,而凡病之虚实在 其中矣。
\x络满经虚 络虚经满\x 《素问·通评虚实论》又曰∶所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。经络皆实,是寸脉急而尺 缓也,滑则从,涩则逆也。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。络气不足,经气有余 者,脉口热而尺寒也,秋冬为逆,春夏为从。经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。络满 经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。
此承上言邪盛为实者,以明脉象而辨证之逆从也。如大热病,气热而脉满,其邪与气血相并,则谓之重实 也。经在营分主血,络在卫分主气,经络皆实,则气血皆受邪,寸脉急强而尺和缓者,以经络皆受邪,营卫之 气上逆也。滑者,气血流利,其邪易解,为从;涩者,邪与气血胶结,难解,为逆也。夫虚实者,阴阳气血偏 倾,皆从其物类而始。如阴邪从于阴,则阴实而阳虚,阳邪从于阳,则阳实而阴虚,阳为卫为气,阴为营为血 也。若无邪伤而阴阳气血和平,周流于五脏骨肉,自然滑利而无瘀涩之病,可以长久而生也。若邪客于经,则 经气有余,络气不足,经为营,营行脉中,故脉口热而现数脉也;络为卫,卫行脉外,络虚,故尺肤寒也。此 所谓从阴阳之类者也。脉口,统指两手寸夫尺之脉,亦名寸口,亦名气口。以脉数知为热,而经有余也;
尺肤不热知为寒,而络不足也。若尺亦以脉言,岂有一脉流行,而分寒热两截者乎?且言络不足,明指卫气之 行脉外者,岂非尺肤乎?若上文滑涩二字,统该脉与尺肤而言,故又言五脏骨肉滑利,可以长久也。其络不足,
经有余者,阴已偏胜,又遇秋冬阴旺,则阳偏绝,故为逆,春夏阳旺得助,故为从也。其经虚络满者,可类推 矣。故络满经虚者,当灸阴补经,刺阳泻络;经满络虚者,当刺阴泻经,灸阳补络,而用药之法亦然矣。
\x经络营卫皆虚\x 帝曰∶何谓重虚?岐伯曰∶脉气上虚尺虚,是谓重虚。虚谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步 然;脉虚 者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。
此承上言精气夺为虚者,以辨脉证也。经络皆虚,谓之重虚,上云气虚者,肺虚也,言其虚无常处也,或 虚在经络,或虚在脏腑,而统曰肺虚,以肺主一身之气故也。今明重虚之义,而经络皆虚,经络皆虚,则阴阳 皆虚,阴阳皆虚,则营卫脏腑俱在其中矣。是故尺肤虚软,则卫虚而络虚,其行步 然者,怯弱之状也;脉虚 者,经虚也,经虚则营血虚,营血为阴,脉本沉静柔和而充满,今其虚也,脉或空大,或强急,不象阴柔之脉 也。凡此重虚者,其脉与尺肤滑者,气血流利,尚可培养而生;如涩者,气血皆枯,并有邪滞,则死矣。此滑 涩二字,与上节同义。上节言从逆,即生死之兆也。
\x辨生死\x 帝曰∶寒气暴上,脉满而实,何如?岐伯曰∶实而滑则生,实而逆则死。帝曰∶脉实满,手足寒,头热 何如?岐伯曰∶春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而 身有热者死。
此言精气夺者,中阳无权,阴寒邪气,自内暴逆而上,脉满而实者,大而有力,无柔和之气也。若有滑象,
气血尚活可生,如实而且逆者,现五行相克之真脏脉也,故死。又如脉满实,手足寒,头热者,中无阳和敷布 四肢,其气厥逆直上,故手足寒而头热,是阴阳乖格,不相交通,势将偏亢而偏绝。如春令阳初升,秋令阳初 降,尚可调之使和而生;若冬夏阴阳偏旺之时,以