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366-玉机微义-第23页
咳而呕腹胀且泄其脉弦急者皆死不治 <目录>卷八\咳嗽门<篇名>论咳与嗽本一证属性：子和曰内经阴阳应象论云秋伤于湿冬生咳嗽五脏生成篇云咳嗽上气诊要经终篇云春刺秋 分环 为咳嗽示从容篇云咳嗽烦冤者肾气之逆也此四篇中连言咳嗽其余篇中止言咳而不言嗽如生气 通天论云秋伤于湿上逆而咳与大象论文义同而无嗽字乃知咳即嗽明矣 谨按咳与嗽本两字义内经已作一证连言之愚详大抵咳者气动也阳也嗽者兼血也阴也况是 证其本虽殊其标则一故世俗不以为疑唯洁古发内经微旨其义见下 病机机要云咳谓无痰而有声肺气伤而不清也嗽谓无声而有痰脾湿动而为痰也咳嗽谓有声 有痰 也因伤肺气动于湿因咳而有嗽也夏月嗽而发热者谓之热痰嗽小柴胡四两加石膏一两知母半两 用之冬月嗽而发寒热谓之寒嗽小青龙加杏仁服之蜜煎生姜汤蜜煎橘皮汤烧生姜胡桃皆治无痰 而嗽者此乃大例更当随时随证加减之痰而能食者大承气微下之痰而不能食者浓朴汤主之 <目录>卷八\咳嗽门<篇名>论嗽分六气母拘于寒属性：子和曰素问言皮毛者肺之合也邪因而客之则为肺咳后人见是断嗽为寒更不参较他篇岂知 六气皆能为嗽然可以辨其六者之状 风乘肺者日夜无度汗出头痛痰涎不利 热乘肺者急喘而嗽面赤潮热手足寒乳子亦多有之 寒乘肺者咳喘上壅涕唾出血甚者七窍血溢 燥乘肺者气壅不利百节内痛头面汗出寒热往 来皮 肤干燥细疮燥痒大便秘涩涕唾稠粘 寒乘肺者或因形寒饮冷冬月坐卧湿地或胃冷风寒秋冬水 中感之嗽急而喘此非六气之云乎 按此只述六气为病故其论中集司天胜复为咳之略但无湿乘肺式方治则又有之式盖脱简尔 然丹 溪先生论咳有因劳因痰因肺胀因食积作痰发热致嗽或嗽而声嘶者此因血虚受热所致皆内因病 本 之不同如伤寒小青龙汤治例为水饮与表寒相合而咳真武汤所主为水饮与里寒相合而咳伤寒中 风往来寒热胸满心烦喜呕而咳加减小柴胡主之为阳邪传肺加味四逆散主阴邪传里而咳者此皆 外因传变之例岂可枚举但咳证之标一人故不历求其本也观子和之论然亦启其微尔 <目录>卷八\咳嗽门<篇名>论咳分三因属性：陈无择云伤风咳者憎寒壮热自汗恶风口干烦燥伤寒咳者憎寒发热无汗恶寒烦躁不渴伤暑 咳者 烦热引饮口燥或吐涎沫声嘶咯血伤湿咳者骨节烦疼四肢重着洒淅此属外因五脏咳而不已则六 腑受之者此属内因如咳而发作寒热引腰背痛或喘满此因房劳伤肾或中满腹胀抢心痛不欲食此 因饥饱伤脾或咳而左胁偏疼引小腹并膝腕疼此因疲极伤肝或吐白涎口燥声嘶此因呼叫伤肺或 咳而烦热自汗咽干咯血此因劳神伤心并属不内外因也假如尺脉浮涩而数则知伤肾右关脉濡则 知饮食伤脾左关脉弦短则知疲极伤肝但不应人迎气口者即是不内外因也严氏云咳嗽始关于肺 终则聚于胃使人多涕唾而面浮肿气逆也治法当审脉证三因若外因邪气止当发散又须原其虚实 冷热若内因七情则随其部经在与气口脉相应浮紧为虚寒洪滑为多痰当以顺气为先下痰次之有 停饮而咳又须消化之切不可用乌梅粟壳涩酸之药其寒邪未除亦不可使用补药尤忌忧思过度房 室劳伤遂成瘵疾矣 按此论咳证备三因可谓详悉但外因现证与前子和论六气异者此盖言邪气外感非乘客于肺 之比也惜乎诸因方治未备所论脉证治法极闯其微至禁不可便用涩补甚得大法之要大抵此证其 原实多故不可便用涩之补之也然不能忌忧思戒房室而性躁及脱营之人皆所难疗 <目录>卷八\咳嗽门<篇名>论湿痰主嗽属性：洁古曰嗽者秋伤于湿积于脾经曰秋伤于湿冬必咳嗽大抵素秋之气宜清而肃反动之则气必 上冲 而为咳嗽甚则动于湿而为痰也是知脾无留湿虽伤肺气不为痰也有痰者寒少热多各随五脏而治 之假令湿在肝经谓之风痰湿在心经谓之热痰湿在脾经谓之湿痰湿在肺经谓之气痰湿在肾经谓 之寒痰宜随证而治之咳而无痰者以辛甘润其肺咳而嗽者治痰为先故以南星半夏胜其痰而咳嗽 自愈枳壳陈皮利其气而痰自下 按此论咳因湿在于经致痰为咳五脏亦皆有之可谓发内经之秘矣然至气郁津液不降或停水 饮所 致或肾气虚弱火炎水涸津液涌而为痰涎于上此气饮及真脏为病非诸经之留湿致病也故易老云 半夏止能泄痰之标而不能治痰之本是矣详以上所言枳壳等利气下痰恐非易老语也 <目录>卷八\咳嗽门<篇名>论嗽发早晏病本不同属性：丹溪曰上半日嗽者属胃中有火午后嗽者属阴虚五更嗽多者此胃中有食积至此时滞肺气不 利诸邪或痰皆然春是春升之气或外感夏是火炎上最重秋是湿热伤肺冬是风寒外来也 <目录>卷八\咳嗽门<篇名>论干咳嗽治法属性：原病式曰人瘦者腠理疏通而多汗泄血液衰少而为燥热故多为劳嗽之疾也 丹溪曰咳而无痰者此系火郁之证乃痰郁火邪在中同苦梗以开之下用补阴降火不已则成劳 此证不得志者有之 谨按咳无痰者本肺气伤而不清咳久则痰郁于中不能上出故当用药以开提之实者宣法亦可 施也 凡嗽久亦有痰中兼血有或带血丝者燥热血少者皆当取其化源故曰滋阴降火燥热劳嗽是宜合而 论治 <目录>卷八\咳嗽门<篇名>论咳为肺痿属性：金匮方论曰热在上焦者因咳为肺痿得之或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难又 被快 药下