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282-章次公医案*导航地图-第46页|进入论坛留言



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12克。二诊:服药4剂,腿膝酸软已除,5日来无遗精现象,夜梦亦减少。自汗,微恶寒,加玉屏风散。生黄芪3克,全当归12克,蜜炙防风6克,冬术9克,金毛脊9克,川续断9克,厚杜仲9克,枸杞子9克,山萸肉9克。【按】久病之后,腰酸、多梦、遗精,皆为虚象。方用熟地、山药、萸肉、枸杞子。沙苑滋益肝肾;川断、狗脊、牛膝补肾强腰;枣仁、茯神安神宁心。二诊于补肾之中加玉屏风散,益气固表,以治自汗、微恶寒之证。33.许男。
滑泄1周,此或者睡眠仰卧,或者体力正感衰惫时。予八子丸意。枸杞子9克,车前子12克,菟丝子9克,覆盆子9克,五味子15克,金樱子9克,冬青子9克,沙苑子9克,巨胜子12克。【按】本方平补肝肾,兼收敛涩精;用车前子利湿热、泻相火,合为损有余、补不足之意。巨胜子即黑芝麻。34.何男。夜间乱说梦话,白昼精神疲乏,腰脊酸痛,阳痿,尿多,最近连续梦遗。金毛脊12克,川断肉9克,甘杞子9克,五味子6克,潼沙苑9克,补骨脂9克,金樱子9克,酸枣仁9克,菟丝子9克,牛膝9克,龟鹿二仙胶15克(烊冲)。
二诊:夜寐遗精,服药后有好转;最近因工作忙,又遗3次;腿软乏力,甚至行走难支,手冷如冰,没精打采。温肾药不可少。炙紫河车2具,黄狗肾6条,金樱子30克,菟丝子30克,锁阳30克,韭菜子30克,覆盆子30克,甘拘杞30克,蚕茧30只,补骨脂3(克,仙茅15克,巴戟肉60克,仙灵脾60克,炙花蜘蛛30只,淮山药30克。共研细末,每服3克,I日3次。【按】初诊重在补肾气以摄精。龟鹿二仙胶用鹿角温肾壮督,龟板滋阴补任,更有人参、狗杞,合为阴中补阳的良方。
张景岳所谓“善补阳者,当于阴中求之“,殆即指此类治法而言。二诊则峻补命门真阳,紫河车、狗肾,乃血肉有情之品,善能补益精血;花蜘蛛温肾助火,尤擅强阳起痿。现在花蜘蛛紧缺,可以蜈蚣30克代之。此方对于肾阳虚惫所致的阳痿,具有相当的效果。35.某男。膏方之制,不见仲景、思邈之书,即金元四家亦未尝有焉。溯其所自,实始于明代注重血肉有情之物,为虚赢不足者辟一新途径。今考《韩氏医通》,实为用膏方治虚劳之镐矢者,然亦因病施药,毫不驳杂。
降及近代膏方,遂为富有者之“安慰品“,寒热温凉,龙潜动植,聚于一方,只求昂贵,中病与否不计也。本医室力矫此弊,辨证用药,不求药味之多,而取精用宏,更参以远西之荷尔蒙、维生素等学说,组织本方。世有知音,相视而笑。(1940年冬)【按】处方未录。先生此案专论育方,对解放前部分医者滥用膏方,用药庞杂、昂贵,以取媚病家,提出了批评。而先生开列膏方,则辨证用药,从实效出发。这充分体现了他的革新求实精神以及不附和顺俗的高尚品德。
淋浊1.王男。小便频数刺痛,有脓汁,外有热象,乃湿热之熏蒸。银花30克,白蔽12克,马鞭草、凤尾草各18克,篇蓄12克,冬葵子12克,黄柏6克,萆薢12克,熟大黄9克。二诊:脓汁变为血液,痛不可耐。猪苓9克,赤苓12克,泽泻9克,小生地15克、飞滑石15克,篇蓄24克,萆薢12克,生草梢4.5克,小蓟18克,瞿麦18克,黄柏9克,琥珀屑3克(分2次吞)。【按】此尿频刺痛,有脓汁,显为湿热蕴结下焦之淋证。
初诊重用银花等清热解毒,利尿通淋。尤妙在大黄一味,能推动瘀热下行,炒熟则行中有收;据现代药理研究证实,此药对金黄色葡萄球菌等有较强的抑制作用。二诊脓汁得去,转见血尿,疼痛剧烈,为湿热伤及血络,故复加凉血散瘀之生地、小蓟、琥珀等。经验证明:琥珀对急性泌尿系感染引起的尿痛、血尿,确属有效。2.陈女。以六味地黄丸加味,小便反见减少。小溲既有脓血,如不排出,则其热不能退,尿量亦无从增加。生侧柏15克,小蓟9克,蒲公英9克,银花9克,白薇9克,荜澄茄9克,知母12克,车前子30克,黄柏6克,生苡仁30克。
二诊:得效。上方加牛膝9克,丹皮9克。【按]既有脓血,便有湿热;湿热不去,则必留而为患。六味地黄丸虽有“三补三泻“之称,毕竟以补为主,用之嫌早,故处方以大剂清热凉血利尿,给湿热之邪以出路。3.赵男。小溲刺痛,次数亦频。凡慢性淋浊,多不发热;今有表证,殆为慢性肾盂炎而急性发作者。薄荷6克,菊花9克,佩兰梗9克,忍冬藤12克,柴胡6克,冬桑叶9克,粉萆薢9克,泽泻9克,车前子9克。【按】前人曾有“淋家不可发汗“之城。
盖淋病日久,阴血多不足,误用辛温则阴血愈伤。今淋病而兼表证,药选轻宣渗利之品,便无伤阴耗血之弊。4.夏男。此下焦湿热,其热弛张起伏,小溲如浊涕,兼有红色,但不痛