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,下工救其已成。救其已成者,用力多而成功少,吉凶相半矣。缪刺论曰∶邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳相感,五脏乃伤。亦言邪自皮毛而至腑脏,与此义同。)故天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害于六腑;(天之邪气,即风寒暑湿火燥,受于无形者也。喉主天气而通于脏,故感则害人五脏。水谷之寒热,即谷食之气味,受于有形者也。咽主地气而通于腑,故感则害于六腑。)地之湿气,感则害皮肉筋脉。
(人之应土者肉也,湿胜则营卫不行,故感则害于皮肉筋脉。)故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微则过,用之不殆。(善用针者,必察阴阳。阴阳之义,不止一端,如表里也,气血也,经络也,脏腑也,上下左右有分也,时日衰王有辨也。从阴引阳者,病在阳而治其阴也。从阳引阴者,病在阴而治其阳也。以右治左、以左治右者,缪刺之法也。以我知彼者,推己及人也。以表知里者,有无相求也。
能因此以观过与不及之理,则几微可见,过失可则,用之可不殆矣。则,度也。)善诊者,察色按脉,先别阴阳;(此下皆言诊法也。诊之一字,所该者广,如下文审清浊,知部分,视喘息,听声音,观权衡规矩,总皆诊法,非独指诊脉为言也,然无非欲辨阴阳耳。前节言针治之阴阳,此言脉色之阴阳,皆医家之最要者,故曰先别阴阳,以见其不可缓也。义详脉色类诸篇。)审清浊,而知部分;(色者神之华,故可望颜察色、审清浊而知部分,如五色篇所言者是也。
又仲景金匮要略曰∶病患有气色见于面部。鼻头色青,腹中痛苦冷者死;鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非时者死。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。亦此之谓。)视喘息,听音声,而知所苦;(病苦于中,声发于外,故可视喘息、听音声而知其苦也。如阴阳应象大论曰∶肝在音为角,声为呼;心在音为征,声为笑;脾在音为宫,声为歌;肺在音为商,声为哭;肾在音为羽,声为呻。
此五脏之音声也。声有不和,必有所病矣。仲景曰∶病患语声寂然、喜惊呼者,骨节间病。语声喑喑然不彻者,心隔间病。语声啾啾然细而长者,头中病。又曰∶息摇肩者心中坚,息引胸中上气者咳,息张口短气者肺痿唾沫。又曰∶吸而微数,其病在中焦实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者不治。又曰∶设令病患向壁卧,闻师到,不惊起而视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和处,但言此病大重,须服吐下药,及针灸数十百处,当自愈。
师持脉,病患欠者,无病也。脉之呻者,痛也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹如怀卵者,心痛也。又曰∶人病恐怖者其脉何状?师曰∶脉形如循丝累累然,其面白脱色也。又曰∶人愧者其脉何类?师曰∶脉浮而面色乍白乍赤也。此皆疾病之声色,总之声由气发,气充则声壮,气衰则声怯。故华元化曰∶阳候多语,阴证无声;多语者易济,无声者难荣。然则音声不惟知所苦,而且可知死生矣。
)观权衡规矩,而知病所主;(权衡规矩,义详脉色类九,但彼以脉言也。然此四者,所包者多,不独在脉。盖权言其重,衡言其轻,规言其圆,矩言其方,能明方圆轻重之理,则知变通之道矣。)按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生以治;(义详脉色类诸篇。)无过以诊,则不失矣。(此诊字应前善诊之诊至此。过,失也。言无失以前诸法,则治亦可以无失矣。)故曰∶病之始起也,可刺而已;其盛,可待衰而已。(此下皆言治法也。凡病之始起者,邪必在经络,故可刺之而已。
及其既盛,则必待其盛势衰退而后已。已者,止针止药之谓,即五常政大论所谓十去其八、十去其九之意。)故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。(轻者浮于表,故宜扬之。扬者,散也。重者实于内,故宜减之。减者,泻也。衰者气血虚,故宜彰之。彰者,补之益之而使气血复彰也。于此三者,而表里虚实之治尽之矣。)形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。(此正言彰之之法,而在于药食之气味也。以形精言,则形为阳,精为阴。
以气味言,则气为阳,味为阴。阳者卫外而为固也,阴者藏精而起亟也