恐其热郁于阴经也。 【集注】喻昌曰∶用甘草者,和缓其势;用桔梗者,开提其邪也。此在二三日,他证未具,故可用之。若 五六日,则少阴之下利、呕逆诸证皆起,此法又未可用矣。
甘草汤方
甘草(二两) 上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。
桔梗汤方
桔梗(一两) 甘草(二两) 上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。 少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。 【注】少阴病咽痛者,谓或左或右,一处痛也。咽中痛者,谓咽中皆痛也。较之咽痛而有甚焉。甚则涎缠 于咽中,故主以半夏散,散风邪以逐涎也。 【集注】方有执曰∶此以风邪热甚,痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝祛风也,佐之以半夏消痰也,和 之以甘草除热也。三物者,是又为咽痛之一治法也。
半夏散及汤方
半夏(洗)桂枝甘草(炙,各等分)上三味,各别捣筛已,合治之,白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,纳散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,似不当散服。少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。【注】少阴病,咽痛不愈,若剧者,咽中为痛所伤,渐乃生疮,不能言语,声音不出,所必然也。以苦酒汤主之,用半夏涤涎,蛋清敛疮,苦酒消肿。则咽清而声出也。【集注】程知曰∶咽痛忌汗、忌寒下,故甘草、桔梗、苦酒三方,皆用和解之法。
惟半夏散及汤,在前条为辛散温解之法也。
苦酒汤方
半夏(洗,破如枣核大,十四枚)鸡子(去黄,纳上苦酒,着鸡子壳中,一枚)上二味,纳半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不瘥,更作三剂。【集解】李杲曰∶大抵少阴多咽伤、咽痛之证,古方用醋煮鸡子,主咽喉失音,取其酸收,固所宜也。半夏辛燥,何为用之?盖少阴多寒证,取其辛能发散,一发一敛,遂有理咽之功也。程知曰∶按卵白象天,卵黄象地。前黄连阿胶汤用鸡子黄,义取入肾滋阴;此苦酒汤用鸡子白,义取入肺润疮也。
少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。【注】邪传少阴,不从阴化而见寒证,亦不从阳化而见热证,是其人肾气素充,所以脏虽受邪,留连八九日,仍复传腑外散也。太阳主表,故一身手足尽热。若热还卫分,非汗不解;热还营分,非衄不解。热甚于上,则头痛、目瞑、衄血;热甚于下,则腹痛、尿难、便血,理必然也。凡热少血多,瘀成血蓄;热多血少,热迫其血,血不得蓄。今为少阴邪热,复转膀胱而伤营分,迫走下窍,故便血也。
【集注】程知曰∶前少阴病,手足不逆冷,反发热者不死,阳未全亏也;此八九日,一身及手足热,阴盛于里也。张璐曰∶少阴病,难于得热,热则阴尽阳复,故少阴篇中谓手足不逆冷,反发热者不死。然病至八九日,阴邪内解之时,反一身手足尽热,少阴必无此证,当是脏邪转腑,肾移热于膀胱,以膀胱主表,故一身及手足尽热也。膀胱之血,为少阴之热所逼,其趋必出阴窍,以阴主降故也。少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
【注】少阴病二三日无阴邪之证,至四五日始腹痛、小便不利,乃少阴阳邪攻里也。若腹痛、口燥、咽干而从燥化,则为可下之证矣。今腹痛、小便不利,是热瘀于里,水无出路,势必下迫大肠而作利也。倘利久热伤其营,营为火化,血腐为脓,则为可清之证也。今下利昼夜不止,而便脓血,则其热已随利减,而下焦滑脱可知矣,故以桃花汤主之,益中以固脱也。【集注】成无己曰∶《要略》云∶阳证内热,则溢出鲜血;阴证内寒,则下紫黑如豚肝也。
喻昌曰∶治下必先固中,中气不下坠,则滑脱无源,而自止。注家见用干姜,谓是寒邪伤胃,不知热邪挟少阴之气填塞胃中,故少佐干姜之辛以散之也。程知曰∶此下利脓血之治法也。腹痛、小便不利,少阴热邪也,而下利不止,便脓血,则证为伤血,且有中气下脱之虞矣,故用桃花汤固肠止利也。魏荔彤曰∶此证乃热在下焦,而熏蒸中焦,使气化因热郁而不行,大便因热盛而自利也。久而下利不止,将肠胃秽浊之物,如脓带血,尽随大便而下,热一日不消,利一日不止也。
沈明宗曰∶此邪挟内湿凝滞血分,则便脓血也。
桃花汤方
赤石脂(一半全用,一半筛末,一斤) 干姜(一两) 糯米(一升) 上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,
左旋