后。
【注】凡病患食少饮多,小便利者,为消渴病;小便不利者,为留饮病。留饮者,即 今之停水饮病也。若水停水焦胸中,则壅肺气不得降,故暴喘满也,若水停中焦心下,甚 者则凌心,故病悸动不安,微者则碍肺,故病呼吸短气;若水停下焦少腹,则不输膀胱,
故必苦里急也。仲景于此,但言上、中二焦,不及下焦者,非略之也,谓已详于《伤寒 论》中也。
【集注】程林曰∶饮水多,则水气停泛于胸膈,必暴喘满也。凡人食少饮多,则胃土 不能游溢精气,甚者必停于心下而为悸。微者则阻于胸膈而为短气也。
先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏茯苓汤主之。
【注】水停心下,中焦部也,中焦属胃,故不止病悸、短气,而亦病呕也。病悸、短 气者,是水停胃外,从膈下而上干于胸也。病呕者,是水停胃内,从胃中而上越于口也。然 必先渴饮水多而后作呕者,方属饮家呕病也。主小半夏汤者,以止呕也;加茯苓者,以饮 水多而病呕,故兼利水也。
【集注】魏荔彤曰∶水停心下,阻隔正气,不化生津液,上于胸咽故渴也;渴必饮水,水 得水而愈恣其冲逆,所以先渴而后必呕也。此属饮家,当治其饮,不可以为渴家治其渴也。
治饮则用辛燥,治渴必用寒润,大相径庭,可不明其属于何家,而妄治之乎?
尤怡曰∶先渴后呕者,本无呕病,因渴饮水,水多不下而反上逆也,故曰∶此属饮 家。小半夏止呕降逆,加茯苓去其停水。
小半夏加茯苓汤方
半夏(一升) 生姜(半斤) 茯苓(三两)
上三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服。
呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
【注】饮家渴者,是水停气不化生津液而渴也;呕家渴者,是呕吐胃干燥伤津液而渴 也,故曰呕家本应渴也。先呕后渴者,当少少与饮之,以和胃生津,为欲解也;若呕吐 后反不渴者,是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕,而不加茯苓者,以不渴并无 新饮,且呕后己伤津液,不可再行利水,重竭津液也。
【集注】李 曰∶此专以治呕,言呕家渴者,为欲解,以胃气复而津液生也。若心下 素有支饮,则不燥自当不渴,泛溢而呕也。半夏、生姜温能和胃气,辛能散逆气,为呕家 圣药。
小半夏汤方
半夏(一升) 生姜(半斤)
上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。
【集解】沈明宗曰∶此支饮上溢而呕之方也。凡作呕必伤津液,应当作渴,故为呕家 本渴,渴则病从呕去,谓之欲解。若心下有支饮,停蓄胸膈致燥,故呕而不渴,则当治 饮,所以生姜散邪,半夏涤饮,呕自止矣。
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,半夏加茯苓汤主之。
【注】卒然呕吐,虽然不渴而心下痞塞,是膈间有水凝结也。眩者,是水阻阳气不升 也;悸者,是水气上干于心也。即不渴无新饮,而平日饮盛可知,则不必顾及津液,亦 必加茯苓以利水,斯结可开而阻可通也。
【集注】赵良曰∶心下痞,膈间有水;眩悸者,阳气必不宣散也。经云∶以辛散之。半 夏、生姜皆味辛,《本草》半夏可治膈上痰。心下坚呕逆眩者,亦上焦阳气虚不能升发,所 以半夏、生姜并治之。悸则心受水凌,非半夏可独治,必加茯苓去水,下肾逆以安神,神 安则悸愈也。
尤怡曰∶饮气逆于胃则呕吐,滞于气则心下痞,凌于心则悸,蔽于阳则眩,半夏、生 姜止呕降逆,加茯苓去其水也。
半夏加茯苓汤方
(见前)
假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
【按】瘦人之“瘦”字,当是“病”字。癫眩之“癫”字,当是“巅”字;巅者头也。
文义相属。此传写之讹。
【注】悸者,筑筑然跳动病也。上条心下有悸,是水停心下为病也;此条脐下有悸,是 水停脐下为病也。若欲作奔豚,则为阳虚,当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之;今吐涎沫,水 逆胃也,巅眩水阻阳也,则为水盛,故以五苓散主之也。
五苓散方
泽泻(一两一分) 猪苓(去皮,三分) 茯苓(三分) 白术(三分) 桂(去皮,二分)
上五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。
【注】水停心下,甚者病悸,已明其治矣。微者短气,其治有二∶气虚短气,是气少不 能长息而短也;微饮短气,是水停阻碍呼吸而短也。若呼之气短,是心肺之阳有碍也,用 苓桂术甘汤以通其阳,阳气通则膀胱之窍利矣。吸之气短,是肝肾之阴有碍也,用肾气 丸以通其阴,阴气通,则小便之关开矣。故曰∶苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之也。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(二两)
上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。
肾气丸方
(见妇人杂病中)