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454-订正仲景全书金匮要略注-第40页

疝 瘕,腹中常常作痛,水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒,乃以为水邪可下,虽水下 沉,而寒邪上逆,故胸满短气矣。此病跗阳脉当伏,今反数,为本自有热。然本自有热,
则当消谷,小便数,大便坚,如伤寒胃实之证也。今小便反不利,则知为欲作水,与湿 热之邪无疑也。
肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。
【注】以上发明表里上下之水,以下发明五脏气血之水也。肝主筋,腹胁是其部也,水 邪干之,外则筋缓不能自转侧,内则腹大、胁痛,淋溲也。
【集注】魏荔彤曰∶肝水者,水附肝,则肝水也。肝经有水,必存两胁,故腹大而胁 下痛。少阳阴阳往来之道路,有邪窒碍,故不能自转侧。肝有水邪,必上冲胸咽,故时 时津液微生,及上升而下降,小便不利者又续通,此水邪随肝木往来升降之气上下为患 也。见此知肝经有水,当于肝脏治之也。
尤怡曰∶肝之府在胁,而气连少腹,肝之水不行,则腹大不能转侧,胁下腹痛也,时 时津液微生,小便续通者,肝喜冲逆而主疏泄,水液随之而上下也。
心水者,其身重,而少气不得卧,烦而躁,其人阴肿。
【按】“其人阴肿”四字,当在肾水条内,错简在此。
【注】心主脉,膻中是其部也。水邪干之,外则周身之脉不行,其身重也;内则少气心 烦,不得卧而躁也。
【集注】程林曰∶《内经》云∶心主身之血脉。《上经》曰∶水在心,心下坚筑短气,
是以身重少气也。《内经》曰∶诸有水病者,不得卧。夫心属火,水在心是以不得卧而烦 躁也。
魏荔彤曰∶夫水邪,亦积聚之类也。切近于其处,则伏留于是脏,即可以脏而名证。
水附于心,则心水也。心经有水,四肢百骸,皆可灌注,故身重;气为水邪所阻,故少气;
水邪逼处,神魂不安,故不得卧;神明扰乱,故躁而烦。见此知心经有水,当于心经治之 也。
脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,则小便难。
【注】脾主腹,四肢是其部也。水邪干之,外则四肢苦重,内则腹大少气、小便难也。
【集注】魏荔彤曰∶脾水者,水附于脾,则脾水也。脾专主腹,故腹大,脾主旋运,又 主四肢,旋运不利,故四肢苦重。津液不生,气不行于上下,则阻碍不通,故上则苦少气,
下则小便难,见此知有水在脾,当于脾脏治水也。
尤怡曰∶脾主腹,而气行四肢,脾受水气则腹大,四肢重。津气生于谷,谷气运于 脾,脾湿不运,则津液不生而少气,小便难者,湿不行也。
肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。
【注】肺主气,皮毛是其部也。水邪干之,外则周身皮肿,内则不输小便。大肠乃其府,
水走大肠,故鸭溏也。
【集注】赵良曰∶肺主皮毛,行荣卫与大,肠合,今有水病,则水充满皮肤。肺本通调 水道,下输膀胱为尿尿,今既不通,水不得自小便出,反从其合,与糟粕混成鸭溏也。
魏荔彤曰∶肺水者,水附于肺,则肺水也。肺主气,气引水行,亦能使之周身浮肿。
肺不肃则气化壅,故小便难,小便难则清浊不分,故便鸭溏,此知为有水在肺,当于肺 脏治水也。
尤怡曰∶鸭溏如鸭之后,水粪杂下也。
肾水者,其腹大脐肿,腰痛不得尿,阴下湿,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
【按】面反瘦之下,当有上条∶“其人阴肿”四字。
【注】肾主腰,足、阴是其部也。水邪干之,外则阴肿,阴下湿,足冷面瘦;内则腹 大脐肿,腰痛不得尿也。此五者,指水气等胀为言,故俱不喘咳也。
【集注】程林曰∶肾者,胃之关也,关门不利,故令聚水而生病,是以有腹大脐肿之 证也。腰者肾之外候,故令腰痛。膀胱者,肾之府,故冷不得尿也。以其不得尿,则水气 不得泄,浸渍于睾囊而为阴汗,流注于下焦而为足冷。夫肾为水脏,又被水邪,则上焦 之气血随水性而下趋,故其人面反瘦,非若风水里水之面目浮肿也。
魏荔彤曰∶肾水者,水附于肾,则肾水也。肾主少腹,少腹水湿固冱,故腹水脐肿 腰痛。腰以下俱肾主之也,水湿在下焦,膀胱之气反塞,故不惟小便难,而且竟不得尿。
阴寒下盛,故阴下湿如牛鼻上汗,冷而且粘,其足皆逆冷也。面乃阳之部位,下阴盛,上 阳衰,故面必瘦,见此知水在肾,当于肾脏 治水也。
尤怡曰∶身半以下,肾气主之,水在肾,则腰痛脐肿腹大也。不得尿,阴下湿如牛鼻 上汗,其足逆冷者,肾为阴,水亦为阴,两阴相得,阳气不行,而湿寒独胜也。面反瘦 者,面为阳,阴盛于下,则阳衰于上也。
师曰∶寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,跗阳脉伏,水谷不化,脾 气衰则 溏,胃气衰则身肿,少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通,
经为血,血不利则为水,名曰血分。
【注】寸口,两寸也。脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,水寒相搏于胸中,则